顯示具有 攝護腺癌的治療 標籤的文章。 顯示所有文章
顯示具有 攝護腺癌的治療 標籤的文章。 顯示所有文章

2013年1月17日 星期四

攝護腺插種近接治療


安全、快速、併發症少 
/ 和信治癌中心醫院 攝護腺醫療團隊

超音波立體定位導引插針核種如何進行?
問:「攝護腺癌插種近接治療」雖然有安全、快速、併發症少的優點,但過去國內很少聽到,請略述治療的過程。
答:攝護腺癌插種近接治療在國外已有二十年以上經驗,是成熟並普遍適用,療效確認且副作用少的治療選項之一,這樣的技術,我們希望把它引進提供給國內民眾做選擇。治療時是泌尿外科醫師和放射腫瘤科醫師一起合作。病人在半身或全身麻醉之後,從肛門伸入超音波探頭看清楚攝護腺,以及周遭器官,在電腦上標註好後,自動畫出3D立體圖,並算出各部位放射劑量,放射腫瘤科醫師調整得出滿意的治療計劃,再依計畫插針。插針由泌尿科醫師在超音波影像導引下經由會陰部進針,透過金屬柵板插入約十五到二十根細針到定位,再交由放射腫瘤科醫師操作儀器將核種送到攝護腺定位,然後移除細針。隨著核種一顆顆植入,影像同時標記植入部位,直接3D立體建構出來,放射劑量隨時更新,即時掌握。同時避免直腸、膀胱這些周圍的器官接受過度放射劑量。

手術當天或觀察一晚就可以回家
問:「攝護腺癌插種近接治療」全程費時多久?
答:整個過程大概是二到三個小時。當然我們還要注意核種是不是有移位或是跑到其他不應該去的地方,所以我們會在膀胱灌注顯影劑攝影,確認核種集中在攝護腺內,同時整個手術房也用精密探測儀檢查是否有微量放射線,確定核種都在攝護腺裡面,手術才宣告結束。此時病人會帶著一根導尿管去恢復室休息,等到麻藥退了就可以移除導尿管,順利解小便後原則上就可以回家,或住院觀察一個晚上。所以半天就可以完成整個治療。

選擇插種近接治療有何優勢?
問:「攝護腺癌插種近接治療」在治療上跟外科手術或體外放射治療相比,有何優勢?有何缺點?
答:插種近接治療在國外是跟手術切除以及體外放射治療相提並論的標準首選治療之一,其特色在於插種治療快速並且安全,術後恢復快,同時放射劑量在體內緩慢釋放,既能達到足夠治療劑量又能減少併發症。缺點是核種取得不易,目前須由國外進口,健保尚未給付前自費負擔較大。

所有的攝護腺癌病人都可以選擇插種近接治療嗎?
問:「攝護腺癌插種近接治療」做為選項之一,會不會因腫瘤大到某一種程度或是移轉到其他地方,病人無法選擇這種治療?
答:插種近接治療是針對侷限在攝護腺裡的攝護腺癌才會建議的選項,只有當我們相信癌細胞只侷限在攝護腺裡面的時候,這樣的治療才是適合的。我們訂定一系列標準篩選低淋巴結移轉風險的病人施行治療,對於移轉風險較高的病人則須合併體外放射治療。

插種治療有哪些副作用持續多久?
問:插種治療有什麼副作用嗎?術後的不適一般會持續多久?
答:插種手術後,有些人會抱怨陰囊及會陰部輕微不適,可用止痛藥改善,大約23天緩解,腫脹感一般會在幾週後減弱。術後幾天尿中可能會帶血。近接插種放射治療和體外放射治療的副作用滿類似的,主要就是放射線對攝護腺與其周遭器官產生的影響,大約會在植入後12週開始產生。主要症狀是排尿困難如頻尿,尿急,尿流慢或輕微疼痛。症狀可能持續26個月,通常可用藥物控制。偶爾必須留置暫時性導尿管。約25﹪的人會有勃起功能障礙,其中一半可用藥物改善。另外,病人尿失禁的機會不到1,但如果術前排尿情況很不好,或接受過經尿道攝護腺切除手術,則尿失禁或尿滯留的併發症機率高,就比較不適合做插種近接治療。腸道因為放射線的影響可能會有排便次數增加、一直想要大便的感覺、大便帶血絲等,一般是輕微的,慢慢會恢復,少部份比較厲害或持續的,病人可能會去看直腸外科,不建議對出血點切片或是燒灼,最多表淺沾福馬林接觸止血即可,以免造成的傷口沒癒合,反而產生深部感染或瘻管。

放射核種的放射性極低
問:插種後病人會具有放射性嗎?
答:不會。核種具有放射性,但病人不會有放射性。因為植入的放射核種之放射性極低,且精確放置到攝護腺內,事實上幾乎所有的放射線都被攝護腺吸收,體外散逸的輻射劑量極低,從未報告有人因接觸病人而受到傷害。但仍建議您對特定易感族群採取防護措施:治療後四個月內避免讓孩童或懷孕婦女坐在您大腿上,正常的接觸如擁抱、親吻、握手等均是可以的。長時間相處大概保持一、兩公尺(伸手可及)的距離就夠。寵物待在您大腿上的風險也是極低。

核種會維持多久的放射性?
問:核種半衰期是什麼意思?插種後核種會維持多久的放射性?
答:半衰期是指放射核種釋出其能量的一半所需的時間。舉例來說,最常使用的碘125的半衰期是60天即指60天後它的能量會降到原先的一半,而6個月後它的強度則降到十分之一,一年後即失去放射活性。

多久才可以進行性行為?精液有放射線嗎?
問:插種後要等多久才可以進行性行為?
答:插種後起初精液中偶爾會帶血,或者前幾次射精高潮時會伴隨疼痛,故建議病人前幾次射精採自慰方式,因為雖然上述的情況不會對伴侶造成傷害,但有可能引起她們的反感,之後性行為則都沒有問題。請注意精液並不會有放射性。如有血塊在精液中亦不會對您的伴侶造成危害。過去建議在前幾次的性接觸使用保險套,因為擔心核種可能跟隨精液排出。這樣的情況極罕見,目前僅一例個案報導核種隨精液排出。若擔心懷孕,建議治療後半年內使用保險套。

經過X光安檢會不會警鈴大響?
問:病人出國經過X光的安全檢測會不會警鈴大響?可以做磁場相關的檢查嗎?
答:放射核種是用鈦金屬作外套,跟其他血管夾或留在身體裡面的醫療器材是一樣的。病人可以通過X光的安全檢測,可以去做核磁共振、有磁場的那些檢查都沒有問題,安全無虞,不會因此有任何的影響。

2012年9月2日 星期日

病友安慰的力量非常大

訪台灣攝護腺癌防治協會志工游祥祈 / 曾文顯
心情低谷的同學,你安慰他,他可以聽進去,不過,他們的感受經常是剛聽過的時候,心情變好,但是睡了一覺起來,又開始煩惱了。

文 / 鄭春鴻

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部):您為什麼會想到要到和信治療?

游祥祈先生(台灣攝護腺癌防治協會志工):我在三年前在在別家醫院追蹤膀胱癌的過程當中,發現我的攝護腺也有狀況,經過切片,確定得了攝護腺癌,必需進行開刀。因為我對攝護腺癌我完全沒有認識,所以我就自己上網查看什麼叫做攝護腺癌,怎樣處理、治療。在網上,我查到台灣攝護腺癌防治協會,有志工的電話、名字,我就選擇其中一位李先生,打電話請教他。

他了解我的狀況之後他建議我,你要不要去諮詢第二位醫生的意見看看,我說可是我不曉得哪個醫生?要找誰?後來他建議我到和信醫院來找張樹人醫師,問問看給他看看,我自己電話掛號預約就過來看。

張醫師確診我是攝護腺癌後,開刀之前,他知道我以前有膀胱癌,所以就先安排我去做膀胱鏡去檢查,膀胱的狀況怎樣子,那是在攝護腺癌開刀之前的一個動作,確定沒問題再開刀。

先能安定新病友恐懼的心情

鄭春鴻主任:如果有陌生人懷疑自己有攝護腺的問題或是說已經被檢查出是攝護腺癌,打電話給你們協會,你們通常是怎麼處理?

曾文顯先生(台灣攝護腺癌防治協會志工):因為我們是過來人,對同樣身受其害的病友特別關心。當獲知自己得了癌症,新病友在心情上是非常恐慌、無助,他們會到處去問東看西,不知道該怎麼辦?往後日子怎麼走?

協會志工很關懷病友,我們有定期的聚會,互相交流攝護腺的醫護訊息,針對新病友心理上的疑問,我們儘可能以自己的經驗或者同學(我們把這些病友稱為同學)的經驗跟他分享,希望先能安定他恐懼的心理,並且給他比較正確的醫療知識,希望他去找一個最好的醫生,最好的醫療團隊來照顧。

我們不是醫生,只能夠就自己的經驗來分享,不過至少我在攝護腺癌防治協會工作兩年,我覺得我們跟新的同學在交流的時候,他們滿聽得進去我們的話,因為我們自己是親身經歷的重病的病人,所以我覺得我們協會在這方面真的能發揮醫療體系之外的輔助功能。我都跟游祥祈大哥學習,做一個好志工,儘可能幫助新的病人,希望能讓他們心理安定下來,找到最好的治療方式。

游祥祈先生:曾文顯先生他是在我們協會所有志工裏面,是公認最熱心的一個志工,他很勤快、熱忱,幫助好多病友。

病友安慰的力量非常大

鄭春鴻主任:病友的經驗,很容易就能打動生同樣病的人,病友安慰的力量是非常大的,請游祥祈先生介紹一下,新的攝護腺癌或是泌尿系癌的病人,想要加入你們的協會,協會的活動和例會大概如何。

游祥祈先生:我們每個月會有一次的活動、聯誼,一年也有二次郊遊到野外去踏青,另外還有大型的醫療講座,就是請各醫院泌尿科相關醫師來跟大家談談攝護腺癌方面的治療、飲食應該注意哪些事,吃的方面要怎樣注意,還有性功能方面如果受到影響,怎樣去做調整、治療。協會非常歡迎同樣有攝護腺癌困擾的病友前來。

鄭春鴻主任:那除了病人之外,家屬也可以嗎?家屬來得多嗎?

游祥祈先生:歡迎歡迎!通大部份是太太,有時候是兒子、女兒會來。

攝護腺癌病人關心的問題

鄭春鴻主任:您在協會有二年了,一般攝護腺的病人通常比較關心的有哪些問題?

曾文顯先生:攝護腺治療的方式很多,比較初期的都可以手術治療,手術現在有很多,傳統手術、腹腔鏡、機械手臂,到底是用什麼方式最好?大家都會很關心。攝護腺手術有不少副作用,比如尿失禁、性功能。很多人考慮很多,甚至有的因為心理建設不好,就會逃避。我們碰過很多病友,就因為這樣逃避而延誤了。所以我們希望協會,在這方面能夠給那些新病友正確的醫療知識,希望他們不要因為這種不必要的恐慌來延誤病情。

除了手術以外,有的同學還有一些其他治療,像放射性、荷爾蒙治療,新的冷凍,大家都可以互相交流,選擇對他最適當的,要正面去面對它,要在第一時間做最好的選擇,這是我們大家在努力的目標。

一刀下去,兩個癌一起解決

鄭春鴻主任:攝護腺經傳統手術和內視鏡手術治療的病友,他們的預後都如何?

游祥祈先生:我舉個例子說明。曾文顯先生有個病友,一直在手術方式上的選擇猶豫,不知道到底要用哪一個方式會比較適當?曾文顯要他來問我的想法,我告訴他,傳統手術滿不錯的,一剖開的話,醫生眼睛看得很清楚。但我們都只是建議的,決定權還是在他自己本身。後來,他選擇用傳統術式治療。

開完刀之後,他告訴我說:「還好我有聽你的建議。」原來,除了攝護腺癌之外,剖開之後,醫師發現他的直腸也有問題,所以當下醫生就直接把他直腸部份一起處理了,切掉十幾公分的直腸。他說如果沒有傳統術式,醫師很可能僅侷限在攝護腺那個部位,直腸的部位或許不會發現到,將來可能會怎麼發展,就不得而知了。一刀下去,把兩個問題一起解決掉,這是我印象非常深刻的一個故事。

傳統手術也有想不到的優點

鄭春鴻主任:所以內視鏡微創手術、機械手臂也好,雖然它們都很好的功能,但是從你這個例子講起來,傳統手術也有優點。

曾文顯先生:游祥祈大哥的攝護腺癌,還好他也用傳統手術,一般攝護腺癌手術把病人尿道切掉,整個攝護腺切除以後,要接起來,把膀胱拉下來,因為我們中間少了一段尿道,膀胱有彈性要拉下來接。但是游大哥的膀胱竟然拉不動,因為他動了五次膀胱癌的手術,所以膀胱沾黏了。如果你不是張醫師經驗老道的用傳統手術,我相信會很困擾。

據說,張醫師又多花了半個小時,慢慢把沾黏的部份先剔開,然後膀胱才能拉扯得動,再接上去,這就是傳統手術的優點,所以我們不是特地在推廣什麼,不過就這兩個例子,的確傳統手術還有它的價值在。聽說現在年輕醫師愈來愈不想在傳統外科手術這方面擔當重任,實在很可惜。

罹癌對心情和生活影響很大

鄭春鴻主任:你得了癌症之後,對社交或心情有沒有影響?

曾文顯:我想說沒有影響是騙人的,只是我自己本身個性也比較樂觀。我在得到攝護腺癌之前,老天爺也跟我開個玩笑,我騎腳踏車在關渡,左腿的勁骨摔斷了,我家裏住三樓,才知道有電梯的好處,爬一階就很辛苦,我在家足足養了一年多的腳傷,才想腳傷好了,要慢慢走入社會,我以前在帶領生態解說的工作,我想退休了腳好了,應該要回去繼續做,沒想到在我腳傷快要把骨釘拿出來前一個月,張樹人醫師就送我一個「禮物」,他說:「你得到攝護腺癌」。

就這樣接二連三的病痛,我退休前帶領生態解說的工作,一個做了很久的活動,幾乎就中斷了,心理上自己也會想說自己是病人,要多休息。所以,得了癌症,我想對自己的心情確實是有影響的,對我自己再回到社會,回歸到正常生活是也有相當大的影響。

還好,我到攝護腺癌防治協會當志工,跟著游祥祈大哥他們的腳步走,我發現老天爺要我安排另外一項工作,就是來幫助我們同樣是攝護腺癌的病友,我就很積極地跟著大家學習、來當志工。

多與病友溝通得到正面的力量

鄭春鴻主任:你們在協會一定看到病友從一開始心情很低潮,經過大家的努力勸勉,漸漸開朗起來的例子。

曾文顯先生:經常遇到,不過說起來真的容易,做起來更不簡單。我們知道自己已經走過來了,之前的擔憂是多餘的,但是碰到現在心情低谷的同學,你安慰他講,他可以聽進去,不過,他們的感受經常是剛聽過的時候,心情變好,但是睡了一覺起來,又開始煩惱了。

我們今年初有一位同學,他體重一直掉,因為擔心、煩惱、恐懼。他手術前一天我們去照顧他,去病房幫他打打氣的時候,張醫師看了他說:「你還是這麼瘦,你看你旁邊這幾個學長一直在鼓勵你,我告訴你,你明天從手術房出來,你就會為了你這一段期間你的這些擔心、害怕,把體重掉的這樣等等不必要的恐慌,而覺得好笑,你會忘掉那一切,明天你出來手術房,看看我說的對不對。」所以我要鼓勵新的病友,多跟協會來聯絡,你一定會得到正面的力量。

把上天給我多出來的生命發揮出價值來

鄭春鴻主任:游祥祈先生算是老資格了,你認為家庭的支持,對癌症病人很重要嗎?

游祥祈先生:沒錯,家庭的支持非常重要。你一個人,剛剛知道得了癌症,心裏是相當的恐慌,我就是這樣過來的,我回想當初檢查出膀胱癌的時候,才四十幾歲,那時就想說人生完了,才四十幾歲,很多事情都還沒有就緒,所以很擔心、害怕。外院的醫生說我還可以活5~10年,但我經歷過四次的復發,總共開膀胱癌五次刀,到現在已經26年,還好好的,膀胱癌還繼續在追蹤,以前在別的醫院追蹤,現在跟攝護腺癌一起全部交給張醫師來追蹤。

我再得第二種癌症,攝護腺癌的時候,心裏面就沒有像第一次得膀胱癌那種恐慌,我還滿篤定,自認為只要是好好地在生活上多注意,跟醫生配合,定期的追蹤,理論上也應該沒問題,我實際走過來也沒問題。

我的膀胱癌存活時間比醫生預估的已經多一倍了,現在又得了攝護腺癌,對我來講,我並不太在意,因為我的生命已經是多出來的。當我三年前在這邊開攝護腺癌的時候,住院當中我跟護理人員在聊天,我說我真的很不幸,得了一個癌症還不夠,還要得第二個癌症,到底是我哪裏做錯了,護理人員跟我講說,其實你都沒有錯,就是因為你活太久了,膀胱癌十年就夠了,結果你活了20幾年,你當然會再得第二個癌症,我說那我就必須要把上天給我多出來的生命,發揮出價值來,所以我投入我們攝護腺癌防治協會當志工。

我要鼓勵更多病友,能夠走出恐懼,我盡一已之力,來去鼓勵剛得到癌症的病友,給他力量給他安定的心,我跟曾文顯先生現在都是這種心態來做協會的事情。

隨身百寶箱帶尿片現場解說

曾文顯先生:我住院的時候,跟游祥祈大哥完全不熟、不認識,他回診就到病房說有沒有新的病友需要關懷,護理人員到病房告訴病友,有攝護腺癌防治協會的志工來探訪,問病友願不願意接受,我當然好高興,游祥祈大哥就進來了,我就是接受鼓勵安慰和造就的受益者。

游祥祈先生:不過現在曾文顯先生他比我更投入、他比我更賣力,他幾乎所有的時間都花在這個工作上面。

鄭春鴻主任:曾文顯先生是一個解說員,做安慰的事相當稱職。

游祥祈先生:文顯隨身有一個百寶箱,他的背包裏面有很多資料和「樣本」,包括術後必須要用到的尿片,他拿這些東西出來跟病友說明,告訴大家出院的時候,要怎樣怎樣買,將來你慢慢量減少的話,又可以一個切成兩半,多用一次,文顯很熱心。

曾文顯先生:經驗分享,避免走一些冤枉路,早一點康復,早一點恢復正常生活。

張樹人醫師打點滴抱病看診

曾文顯先生:有一次我回診的時候,發現張樹人醫師手上打了針,吊點滴,我說張醫生你自己身體不舒服嗎?為什麼不休息一下?經過側面的了解,才知道張醫師是抱病看診的。張醫師在自己身體有病痛的狀況之下,他還為病人看病,這種精神真的是我們非常非常感動,非常非常佩服,我們常想,今生能夠遇到這麼好的醫生,我們真的是修來的福氣,這是我親眼看到的。我跟張醫師建議說,你是不是也應該照顧你自己本身,要不然你身體不好的話,我們將來靠誰來照顧呢!所以我們拜託他說,你本身也要好好照顧自己。

張樹人醫師「教訓」我好好做功課

游祥祈先生:我很幸運,懷疑攝護腺癌就直接到和信掛張樹人醫師。張醫師當時觸診就覺得有一點硬,但是並不是很嚴重,我請教怎麼辦?他說生活自在一點,病的事情你交給我,定期追蹤就好,他講話就很簡單。隔年5月,張醫師說我已經連續二次PSA超過5,就幫我做切片。回來看報告,張醫師說,抱歉壞消息,你真的確定是得到攝護腺癌,我跟我太太整個臉就跨了。張醫師對我們說恭禧恭禧:「你這個攝護腺癌確定是初期的,一定治得好,請你放心。」我們聽了就高興了,心情好像洗三溫暖。

張醫師要我回去做功課:「你在我這邊追蹤那麼久,我看你對什麼叫攝護腺,完全不了解,現在醫病關係不一樣了,你不能一句話,醫生你是專家,你怎麼說我就聽你的。」他說,我是初期的攝護腺癌有很多治療方式,「全家」回去做功課。

我問說什麼叫「全家」,這跟我女兒跟我太太什麼關係。張醫師說,我的攝護腺癌跟太太或許沒關係,但跟我有血緣關係的人或許都有關係,包括女兒、兒子他們都會是大腸直腸癌的高危險群,兒子跟我一樣也是攝護腺癌的高危險群,女兒還多了一個乳癌高危險群,所以張醫師要我們回去好好做功課,那天我真的「洗三溫暖」,回家就真的去好好做功課。

接著,張醫師非常熱心地為我安排做全身健康檢查,確定期別。「你要怎麼治療,你得告訴我,我可以給你很好的意見,但我不能幫你做決定。」張醫師的個性就是這樣子,開始追蹤跟我說,生活自在一點,你把病交給我,三個月追蹤,等確診以後,先說抱歉壞消息,然後就一句恭禧,再來就是「教訓」我,不可以自己得什麼病都不知道。我全身健康檢查完畢,回診的時候,我們真的全家都去,包括我媳婦的姐姐,他以前在和信醫院服務過,二個姐姐都來,我用A4打了二頁的問題,請教張醫生,他非常仔細地回答我的問題。

2011年4月9日 星期六

攝護腺根除手術出院需知

介紹凱格爾(提肛)運動及協助你手術後較輕鬆地度過恢復期

攝護腺根除手術出院需知:

1、凱格爾(提肛)運動
可鍛練、強化控制排尿的括約肌,以幫助早日恢復正常排尿功能。

做法:全身放鬆,只有肛門往腹內縮進,如同大便剛結束時肛門自動內縮的感覺。
每次提肛持續5秒,放鬆5秒為一次,每小時做20次即可,每天約做120次。

* 勿做太多次,否則括約肌過勞,反而有害。

2、尿失禁期間可穿丁字型紙尿褲,較舒適,不會有尿布疹。

3、手術後三個月內多坐、躺,可以適度散步,累了就休息,不要過度運動、過度工作、勞累,以免妨礙排尿功能的早日恢復。

4、不要坐腳踏車等小面積、硬的坐墊、會壓迫尿道而致漏尿,摩托車無妨。

5、多吃蕃茄(生、熟皆可),不要吃紅肉、肥肉,海鮮無妨。

6、服用SELENIUM(硒) 200 mcg/日 及維他命E 200iu/日 有助保健。

7、若接受荷爾蒙注射治療,約從第6針開始會失去性慾,有潮紅現象,體力會變差,肚圍易變大,停針後約3個 月後會逐漸恢復正常。

8、請即參加長青聯誼會(攝護腺癌病友會),讓前輩們協助你較輕鬆地度過恢復期,有問題可隨時與幹部聯絡,他們很樂意輔導你們。
FROM :黃會長 助理:鄭小姐 TEL : 2389-2188

2005.12.20 PM 12:16
介紹凱格爾(提肛)運動及協助你手術後較輕鬆地度過恢復期
攝護腺根除手術出院需知:

1、凱格爾(提肛)運動
可鍛練、強化控制排尿的括約肌,以幫助早日恢復正常排尿功能。

做法:全身放鬆,只有肛門往腹內縮進,如同大便剛結束時肛門自動內縮的感覺。
每次提肛持續5秒,放鬆5秒為一次,每小時做20次即可,每天約做120次。

* 勿做太多次,否則括約肌過勞,反而有害。

2、尿失禁期間可穿丁字型紙尿褲,較舒適,不會有尿布疹。

3、手術後三個月內多坐、躺,可以適度散步,累了就休息,不要過度運動、過度工作、勞累,以免妨礙排尿功能的早日恢復。

4、不要坐腳踏車等小面積、硬的坐墊、會壓迫尿道而致漏尿,摩托車無妨。

5、多吃蕃茄(生、熟皆可),不要吃紅肉、肥肉,海鮮無妨。

6、服用SELENIUM(硒) 200 mcg/日 及維他命E 200iu/日 有助保健。

7、若接受荷爾蒙注射治療,約從第6針開始會失去性慾,有潮紅現象,體力會變差,肚圍易變大,停針後約3個 月後會逐漸恢復正常。

8、請即參加長青聯誼會(攝護腺癌病友會),讓前輩們協助你較輕鬆地度過恢復期,有問題可隨時與幹部聯絡,他們很樂意輔導你們。
FROM :黃會長 助理:鄭小姐 TEL : 2389-2188

2011年3月21日 星期一

攝護腺癌的外科手術療法

十多年來,診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步,根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌,尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經, 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。
那些病人適合作手術呢?年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年),身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。



泌尿外科 楊聯炎 醫師

一、發展史:

大約一百多年前就有外科醫師嘗試用手術切除攝護腺來治療攝護腺癌,可惜死亡率太高且併發症太多。四0年代開始睪丸切除術證實對臨床上有症狀的攝護腺癌(大多是有轉移)有療效,而成為男性激素去除法(激素療法)的標準療法。但近年來葯物的男性激素去除法已逐漸取代傳統的睪丸切除術,來治療已有遠端轉移(大多是骨骼)或局部侵犯的攝護腺癌。

十多年來,診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步,根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌,尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經, 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。

二、根除性攝護腺切除術

手術的方式有兩種,一種由恥骨後方進行手術,另一種則由會陰部進行手術。目前本院採行前者,因為由恥骨後方進行手術可同時做骨盆腔淋巴結摘除術,有助於病理癌病分期。

那些病人適合作手術呢?年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年),身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。 手術的刀口由肚臍下方劃到 恥骨上方。進入骨盆腔後,先進行淋巴結摘除術,再切除攝護腺與儲精囊,最後將膀胱頸與尿道 接合在一起。整個手術過程在三個小時以內。

手術的併發症有:
1.失血量過多:但近來已減少許多,本院的失血量大多在1000c.c. 以內。2.尿失禁;目前約百分之二的病人術後會完全尿失禁,但這些病人可植入人工擴約肌來幫助控制排尿。
3.性功能障礙:近年來由於技術上的進步,六十五歲以下的男性,若保留兩側的神經血管, 術後約七成可保持原有的性功能。 根除性攝護腺切除術目前已是早期攝護腺癌安全、有效的療法。

三、睪丸切除術:

對於局部已有侵犯或遠端轉移的晚期攝護腺癌,去除體內男性激素可以控制大多數的癌細胞。 傳統的睪丸切除術仍舊是激素療法(男性激素去除法)中很重要的一種。雖然目前的葯物療法也可達到 同樣的效果,但手術仍是最方便的治療法。 只要病人凝血功能正常,手術可以在局部,半身或全身 麻醉情況下做。 方式也分兩種,一種是全睪丸切除術,即在精囊處打斷輸精管與血管,即可達到切除的目的。另一種是莢膜下睪丸切除術,切開睪丸的莢膜,去除所有分泌男性激素的組織然後 縫合莢膜。 併發症有局部發炎與血腫,但機率都很低。

四、結論:

不論早期或晚期的攝護腺癌,外科手術都可幫助病人治癒疾病或改善症狀與生活品質。 病人不該避醫, 而該勇敢地面對攝護腺癌.

攝護腺癌的放射線治療

放射線治療很少造成小便失禁的情形﹐對於男性的性功能的影響亦較少﹐有些病人的性功能會漸漸變差﹐五年後大約有一半的病人有性功能的障礙﹐與開刀相比﹐程度較輕微。如果與攝護腺癌的近接治療比較﹐體外放射線治療的劑量分佈均勻﹐不會有高劑量區,低劑量區的分別﹐而使得病人的疾病控制較有把握﹐而且可以治療比較大的腫瘤。 對於第一期攝護腺癌的病人﹐放射線治療可以達到90%的五年局控制率以及80%的十年控制率

放射腫瘤科 蔡玉真 醫師

攝護腺癌放射治療的簡介

對於第一期攝護腺癌的病人﹐放射線治療可以達到90%的五年局控制率以及80%的十年控制率﹐對於第二期的病人有80%的五年局部控制率以及75%的十年局部控制率﹐對於第三期的病人有70%的五年局部控制率以及60%的十年局部控制率。我們會依據腫瘤的惡性度及病人的年齡及身體狀況做不同的建議﹐一般我們分為兩組﹐第一組病人是低危險群﹐包括第一期﹐第二期﹐PSA小於10以及Gleason score介於2到6之間的病人。預估病人的生命期小於十年﹐我們可以採取觀察的方式﹐不急著做治療﹐如果病人身體狀況良好,預期生命期很長的話﹐則可以建議病人做根除性攝護腺切除及骨盆腔淋巴腺摘除﹐或者是體外放射線治療﹐也可以考慮體內近接治療。而另一組病人就是比較嚴重的病人﹐第二期B﹐第三期﹐PSA大於10或Gleason score7到10。對於這組病人我們會建議治療﹐可以考慮開刀﹑體外放射線治療﹑體內放射線治療以及荷爾蒙治療。但在選擇治療方式的時候﹐會考慮病人的年紀﹐開刀的危險性﹐接受治療的方便性以及病人的配合度。如何決定攝護腺癌症的治療方式,是一個很複雜的問題﹐必須由泌尿科醫師﹑放射腫瘤科醫師以及病人本人經由非常詳細的討論,來決定使用哪一種方式來治療,或使用不同方式的合併治療。

攝護腺的體外放射線治療

1. 如何進行放射線治療
首先必須接受放射線治療模擬攝影﹐我們會在病人的膀胱與直腸灌入顯影劑﹐然後為病人製作符合體型的模形﹐經由醫師決定治療範圍,利用雷射線畫在病人身上﹐之後病人必須到電腦斷層室就治療位置,進行電腦斷層的照影。再將影像傳入放射線治療三度空間的電腦內﹐然後醫師,以及劑量師參考病人骨盆腔核磁共振的影像﹐將攝護腺﹐儲精囊以及可能的淋巴結的位置標明﹐之後醫師根據病人的期別,決定治療的範圍以及劑量﹐在三度空間的電腦治療計畫裡﹐醫師可以選擇不同角度的放射線來將膀胱及直腸的照射範圍以及劑量減到最低,儘可能避免副作用的發生。


2. 骨盆腔淋巴結照射
目前對於第一期以及第二期攝護腺癌的病人﹐一般建議只照射攝護腺以及儲精囊﹐對於第三期以及第四期的病人﹐則考慮在最初4400cGy的照射劑量將骨盆腔淋巴結包括在治療範圍內﹐之後的2600cGy再加強至攝護腺以及儲精囊﹐到達總量7000cGy。美國某些醫學中心對於PSA大於20以及Gleason score大於等於7的病人﹐也會將骨盆腔淋巴結包含在照射範圍內﹐至於骨盆腔淋巴結的照射是否對於病人的疾病有所幫助﹐或會對病人造成多餘的傷害,則仍在研究中。由於攝護腺癌症是一個進行非常緩慢的疾病﹐所以我們可能要等待五年或十年後才可以得到答案﹐不過對於第一期以及第二期的病人﹐已經證明骨盆腔淋巴結照射並無好處。但骨盆腔淋巴結的照射劑量達到4400cGy時﹐病人可能會有胃口稍微不佳及輕微的腹瀉﹐在臨床的觀察上﹐並沒有增加許多治療上的副作用。

3. 攝護腺及儲精囊的局部照射
攝護腺及儲精囊的局部照射﹐劑量愈高,局部控制率愈高﹐但是劑量愈高,局部副作用也愈高﹐因為攝護腺的前面是膀胱﹐後面是直腸﹐膀胱能夠忍受的放射線照設劑量是6000cGy﹐而直腸能夠忍受的劑量是5000cGy。所以對於攝護腺的治療我們會將劑量設定7000到7400cGy﹐但是我們會利用三度空間的方式,尋找許多有利的角度﹐盡量避開直腸以及膀胱﹐而將劑量集中在攝護腺本身。研究證明正確的使用三度空間的照射﹐長期的直腸以及膀胱出血的機率是1%﹐本院的經驗到目前為止,並沒有病人,因為攝護腺癌的三度空間照射,而產生直腸或膀胱出血的情形。

4. 以體外放射線治療攝護腺癌的優點
放射線治療很少造成小便失禁的情形﹐對於男性的性功能的影響亦較少﹐有些病人的性功能會漸漸變差﹐五年後大約有一半的病人有性功能的障礙﹐與開刀相比﹐程度較輕微。如果與攝護腺癌的近接治療比較﹐體外放射線治療的劑量分佈均勻﹐不會有高劑量區,低劑量區的分別﹐而使得病人的疾病控制較有把握﹐而且可以治療比較大的腫瘤。

5. 以體外放射線治療攝護腺癌的缺點
最大的缺點是病人必須經過七個星期的治療﹐每星期從星期一至星期五﹐一天大約10分鐘﹐總共治療35次﹐所以對於遠地病人會造成不便。

攝護腺癌的近接治療

1. 適應症
目前在美國攝護腺癌的近接治療又開始流行起來﹐攝護腺癌的近接治療在1970年代已經有人做過﹐但是因為其結果並不如攝護腺癌的體外放射線治療﹐也不如手術治療﹐所以沈寂了一陣子﹐近期因為美國有PSA的篩檢﹐所以找出了非常多的早期攝護腺癌症﹐攝護腺腫瘤如果小於50c.c.﹐PSA小於10﹐Gleason Score小於6﹐對於這些早期的攝護腺癌症有人又開始嘗試用近接治療的方式來治療﹐治療的方式是病人必須住院二至三天﹐在開刀房中醫師在超音波的影像顯示下﹐將治療的管子插入攝護腺中﹐之後再放入放射線元素﹐病人在兩三天內結束治療就可以出院。

2. 攝護腺癌近接治療的優點
最大的優點就是縮短治療時間﹐而且治療劑量集中於攝護腺,因而膀胱及直腸的劑量較少。


3. 攝護腺癌近接治療的缺點
此療法只適合非常早期的攝護腺癌的病人﹐以台灣目前的情況﹐大部分的病人都是在比較晚期發現的﹐再加上非常早期的攝護腺癌症﹐如果是年紀非常大的病人﹐預估生命小於十年﹐我們並不建議治療,所以目前這樣的病人數並不多。

近接治療有劑量比較不均勻的情況﹐在靠近管子的旁邊劑量較高﹐而離管子遠一點劑量就低﹐所以在整個治療範圍內劑量並不均勻﹐如果醫師插針的技術並不純熟的話﹐則這個缺點就更加明顯。另外一點是因尿道在短期內接受到非常高的劑量﹐容易造成尿道的狹窄﹐病人有暫時性的小便滯留的情形。不久以後,本院也將提供近接治療﹐屆時,如果有適合的病人他們將有這樣的選擇。

何時使用荷爾蒙治療

對於第三期第四期﹐PSA大於20﹐Gleason Score大於等於7的病人﹐一般建議在放射線治療中或是放射線治療後使用荷爾蒙治療至少一年﹐曾有文獻上報告﹐使用三年者﹐病人的五年存活率是80%,而沒有使用的病人五年存活率是50%。然後根據副作用的輕重來決定使用的年限﹐因為使用荷爾蒙的男性會有類似女性停經症候群的症狀﹐臉部潮紅﹐乳房脹大以及比較沒有活力﹐因此,如果副作用嚴重影響生活品質﹐我們就停止荷爾蒙的使用﹐而規則的追蹤PSA﹐當PSA再度升高的時候﹐再考慮重新使用荷爾蒙治療。 對於第二期B﹐第三期的病人先行使用荷爾蒙使腫瘤縮小﹐再進行放射線治療﹐則可使治療範圍縮小﹐副作用可以減少。

腫瘤內科於攝護腺癌的角色

腫瘤內科的照護方面主要是配合泌尿外科提供荷爾蒙藥物治療,對於荷爾蒙藥物產生抗藥性情況下使用化學藥物治療或類固醇治療,以及偵測並處理攝護腺癌的內科問題。 好的疼痛控制就相形重要而能提供病人一個好的生活品質。

血液腫瘤科 譚傳德 醫師

腫瘤內科的照護方面主要是配合泌尿外科提供荷爾蒙藥物治療,對於荷爾蒙藥物產生抗藥性情況下使用化學藥物治療或類固醇治療,以及偵測並處理攝護腺癌的內科問題,例如貧血、腎功能衰退、骨骼轉移的疼痛控制、骨骼以外轉移的處理、以及攝護腺癌合併的凝血功能異常之處理。
一般的觀念中,第一期至第三期的攝護腺癌是以 " 局部治療 ",亦即外科手術切除攝護腺或局部骨盆腔放射線治療為主。荷爾蒙藥物的早期使用並無法提高治癒率或延長存活期,但在1997年美國的Southwest Oncology Group(簡稱SWOG)的研究中,以血液內的PSA來評估,確認早期合併使用荷爾蒙藥物可延長無病控制率(Disease free survival);同樣,賓州大學也有相同的結論。兩者皆發表於1997年的放射腫瘤雜誌(Red Journal)中。

對於第四期的內科治療,則以荷爾蒙藥物為主。因為雄性荷爾蒙是攝護腺癌的生長因子,所以荷爾蒙的藥物就以抗雄性激素為主。其中,現在最常用的即是稱為 Leuprolide的一種作用在腦部下視丘腦垂體達到抑制雄性激素的目的 。每月注射一次,它不像合成女性激素藥物可能有的心臟血管潛在副作用,但價錢昂貴。其他如合成的女性激素 Diethylstilbestrol(簡稱DES)及黃體激素(Megace),以及抗雄性激素(flutamide)都是常選擇的藥。

晚期的攝護腺癌因常有骨骼轉移,所以病人可能面臨嚴重的骨骼疼痛。因此,好的疼痛控制就相形重要而能提供病人一個好的生活品質。同時,也不可忽略骨骼放射性治療以及使用保護骨骼的藥物Bisphosphanate(如Palmidronate或Bonefos)都是要考慮的。

最後提到有關病人的攝護腺癌若對荷爾蒙產生抗藥性,也就是疾病在使用荷爾蒙藥物治療中繼續擴展時,首先要更換荷爾蒙藥物,因為這依然是有效而毒性小的治療方式。如果對多種荷爾蒙有抗藥性,則可考慮使用化學治療。目前本院使用 estramustine搭配vinblastine治療,國外也有人試用Taxol,但效果仍有限。

綠光攝護腺汽化術的優勢

這個手術基本上是透過雷射光纖傳導經尿道膀胱鏡深入攝護腺組織,以高能量的綠光雷射將多餘的攝護腺肥大組織瞬間汽化掉。

文 / 文教暨公共事務部
  
何芳菊主任(公共事務室):攝護腺肥大是怎麼形成的?
  
楊聯炎醫師(泌尿外科):攝護腺是男性生殖系統的一部份,它位於膀胱的尾部包圍著尿道,其功能是分泌部份的精液幫助精子通過尿道。攝護腺肥大的問題會影響到台灣一半以上五十歲男性的生活品質。
  
  男人的攝護腺發育有兩個高峰期,一個是出生到十五歲,此時體積大約長到十五公克;第二個高峰大約是在四、五十歲以後,其發育原因不明,可能與男性賀爾蒙有關係,因為古代的太監並沒有攝護腺肥大的問題。
  
  一旦攝護腺肥大以後它會往外長也會往內長,增生的組織一旦壓迫到尿道,就會造成排尿困難,會有小便遲緩、流速變弱、頻尿甚至會一直滴滴答答的現象而影響到生活品質。
  
何芳菊主任:現在攝護腺肥大是否有比較令人滿意的治療?
  
楊聯炎醫師:泌尿科在過去二十年來一直在思考能否有更好的方式可以取代「經尿道攝護腺刮除術」,現在有了更好的選擇也就是「綠光攝護腺汽化術」。這個手術基本上是透過雷射光纖傳導經尿道膀胱鏡深入攝護腺組織,在光纖前端會有一個光指引需要汽化的地方,確定之後醫師會踩下踏板,此時前面指引的紅光就變成綠光,以高能量的綠光雷射將多餘的攝護腺肥大組織瞬間汽化掉,就這是為什麼稱為「綠光攝護腺汽化術」。
  
 在十九世紀、二十世紀初並沒有很好的治療方法。一直到五十年前發明了利用膀胱鏡經尿道來刮除攝護腺,這個「經尿道攝護腺刮除術」稱為TURP,一直都是一個黃金標準,它就像是拿一把刀把蘋果的果核及部份果肉都刮掉,剩餘的部份果肉與果皮形成一個空腔。這個手術基本上至少要刮滿一百五十個人的經驗累積才會成熟,在過去它是屬於高難度的手術,但隨著國內的普及,對於這個手術也都滿嫻熟了。
  
  「經尿道攝護腺刮除術」雖然它是黃金標準,但是它有幾個問題,首先,它很容易造成出血,它是利用像鐵絲一樣的東西通電稱為「電刀」刮除多餘的攝護腺組織,各位想像刮下來以後一定會流血,所以進行這個手術時我們是邊止血邊開刀,所以它很容易在術後發生出血;第二,因為在手術當中需要反覆進出尿道,所以尿道比較容易因磨擦而受傷,估計不到百分之五的病人尿道會因受傷發生狹窄的現象;第三,恢復期較長,我們建議病人三個月內不得提重物、騎摩托車、爬很高的樓梯,因為如果傷口出血就容易產生併發症。
  
何芳菊主任:請問病人在進行綠光攝護腺汽化術之前,需要做什麼樣的準備呢?手術大約要費時多久?
  
楊聯炎醫師:綠光攝護腺汽化術跟一般的攝護腺刮除術的術前準備是一樣的,只需簡單的抽血、心電圖、腔部的x光片、驗血、驗尿就夠了,病人毋需太擔心。整個手術過程需要要多久,這要看病人的攝護腺體積多大,正常攝護腺平均體積約小於二十公克,大部份攝護腺肥大的病人其攝護腺體積都是三十公克左右,這種情況大約二十分鐘就可以完成手術。但隨著攝護腺肥大體積越大,要氣化的組織就越多此時就必須花更多時間。曾經有個病人攝護腺肥大到一百多公克而無法排尿,這個病人就整整做了將近一個半小時的手術,病人在術後已能正常排尿,到現在門診追蹤情況都十分良好。
  
何芳菊主任:病人在接受綠光攝護腺汽化術後,需要注意哪些事項?
  
楊聯炎醫師:基本上手術當天早上來醫院予以半身麻醉,手術後病人可以選擇放置導尿管或不放置導尿管,我們建議病人放置導尿管一天就可以了,用以預防術後因半身麻醉及汽化造成的灼熱不適感,隔天早上就可以拔除導尿管,只要排尿順暢隔天就可以回家休息了。比起傳統「經尿道攝護腺刮除術」病人在術後需要插置導尿管四天左右,要好過多了。建議裝導尿管主要是因為半身麻醉會造成膀胱暫時的無力,再加上經過汽化手術,雖然沒有傷口也不會流血,但是不適的刺激感還是存在。曾經有幾個病人沒有裝導尿管,在出院回家休養時就感覺到很不舒服,因此之後我都會建議病人在術後插導尿管。
  
何芳菊主任:病人在做完手術回家以後需要注意哪些事項?
  
楊聯炎醫師:希望病人要喝足夠的水,讓小便可以稍微多一點,因為病人術後初期小便會有些白色渣渣,那就是有些被氣化的組織還附著在攝護腺上,可以藉由多喝水將它排出,其他並沒有特別需要注意的事情。甚至在吃抗凝血劑的病人也可以做這項手術,因為手術過程幾乎不流血,但一般我們還是會建議病人先停藥一陣子再做,比較安全。
  
何芳菊主任:做完手術多久以後就可以恢復正常上班?
  
楊聯炎醫師:事實上病人隔天就可以做輕鬆的運動,但建議至少休息三天,在一週內都可以從事正常活動,我有個病人是台商,他禮拜一做這項手術,在禮拜四就坐飛機回大陸去,一切都很好。
  
何芳菊主任:接受綠光攝護腺汽化術後對性功能有沒有什麼影響?
  
楊聯炎醫師:接受綠光攝護腺汽化術對性功能並不會造成影響。值得一提的就是傳統的經尿道攝護腺刮除術是使用電刀,電刀會破壞膀胱頸。我們知道男性的射精部是在攝護腺尿道裡面,那射精的時候是膀胱頸緊縮,逼迫儲精囊中擠出來的精液往尿道射出去。一旦施行過經尿道攝護腺刮除術之後,膀胱頸的結構遭受到破壞,所以幾乎百分之百的病人會有逆行性射精的現象。而使用綠光攝護腺汽化術情況會好一點,少部份的病人在術後會有逆行性射精的現象,以致於射精量變少但在尿道口還是可以有精液出來。這點一定要讓病人了解。
  
何芳菊主任:綠光攝護腺汽化術健保並未給付,請問自費費用為多少呢?
  
楊聯炎醫師:目前病人如選擇進行「綠光攝護腺汽化術」需自費15萬左右,因為它是美國的專利產品,所以相當昂貴,我們之所以會引進是因為很多病人要求我們提供這項手術讓他們有機會選擇適合自己的治療方式。綠光攝護腺汽化術手術過程基本上比傳統電刀手術簡單,病人的恢復時間也快,在美國大概已經用了將近五年了,臨床報告顯示病人對它的治療效果有極高的滿意度,但是這個價錢實在是太貴了,希望在未來可以大幅調降。
  
 傳統的「經尿道攝護腺刮除術」本院醫師也都做得相當好,病人不必太擔心,有什麼問題歡迎與您的主治醫師討論。