介紹凱格爾(提肛)運動及協助你手術後較輕鬆地度過恢復期
攝護腺根除手術出院需知：
1、凱格爾(提肛)運動
可鍛練、強化控制排尿的括約肌，以幫助早日恢復正常排尿功能。
做法：全身放鬆，只有肛門往腹內縮進，如同大便剛結束時肛門自動內縮的感覺。
每次提肛持續5秒，放鬆5秒為一次，每小時做20次即可，每天約做120次。
＊ 勿做太多次，否則括約肌過勞，反而有害。
2、尿失禁期間可穿丁字型紙尿褲，較舒適，不會有尿布疹。
3、手術後三個月內多坐、躺，可以適度散步，累了就休息，不要過度運動、過度工作、勞累，以免妨礙排尿功能的早日恢復。
4、不要坐腳踏車等小面積、硬的坐墊、會壓迫尿道而致漏尿，摩托車無妨。
5、多吃蕃茄（生、熟皆可），不要吃紅肉、肥肉，海鮮無妨。
6、服用SELENIUM(硒) 200 mcg/日 及維他命E 200iu/日 有助保健。
7、若接受荷爾蒙注射治療，約從第6針開始會失去性慾，有潮紅現象，體力會變差，肚圍易變大，停針後約3個 月後會逐漸恢復正常。
8、請即參加長青聯誼會(攝護腺癌病友會)，讓前輩們協助你較輕鬆地度過恢復期，有問題可隨時與幹部聯絡，他們很樂意輔導你們。
FROM ：黃會長 助理：鄭小姐 TEL : 2389-2188
2005.12.20 PM 12:16
介紹凱格爾(提肛)運動及協助你手術後較輕鬆地度過恢復期
攝護腺根除手術出院需知：
1、凱格爾(提肛)運動
可鍛練、強化控制排尿的括約肌，以幫助早日恢復正常排尿功能。
做法：全身放鬆，只有肛門往腹內縮進，如同大便剛結束時肛門自動內縮的感覺。
每次提肛持續5秒，放鬆5秒為一次，每小時做20次即可，每天約做120次。
＊ 勿做太多次，否則括約肌過勞，反而有害。
2、尿失禁期間可穿丁字型紙尿褲，較舒適，不會有尿布疹。
3、手術後三個月內多坐、躺，可以適度散步，累了就休息，不要過度運動、過度工作、勞累，以免妨礙排尿功能的早日恢復。
4、不要坐腳踏車等小面積、硬的坐墊、會壓迫尿道而致漏尿，摩托車無妨。
5、多吃蕃茄（生、熟皆可），不要吃紅肉、肥肉，海鮮無妨。
6、服用SELENIUM(硒) 200 mcg/日 及維他命E 200iu/日 有助保健。
7、若接受荷爾蒙注射治療，約從第6針開始會失去性慾，有潮紅現象，體力會變差，肚圍易變大，停針後約3個 月後會逐漸恢復正常。
8、請即參加長青聯誼會(攝護腺癌病友會)，讓前輩們協助你較輕鬆地度過恢復期，有問題可隨時與幹部聯絡，他們很樂意輔導你們。
FROM ：黃會長 助理：鄭小姐 TEL : 2389-2188
2011年4月9日 星期六
男人看不見的敵人：攝護腺癌──16位病友及家屬的實戰經驗分享
你知道嗎？大多數的男人，連攝護腺在哪裡都不是很清楚。但最新數據顯示，男人專屬的攝護腺癌已躍升國人第五大癌症，死亡人數已超越女性子宮頸癌，打破「攝護腺癌不會致命」的迷思，病人也有年輕化趨勢。
男人看不見的敵人：攝護腺癌──16位病友及家屬的實戰經驗分享
台灣攝護腺癌防治協會 著
資深媒體人 黃秀美 採訪撰稿
〔總審定〕和信治癌中心醫院泌尿外科主治醫師 張樹人
本書版稅全數捐贈台灣攝護腺癌防治協會
當一個男人被宣告得了攝護腺癌，馬上得面臨可能失去性能力、尿失禁的巨大恐懼，攝護腺癌所擊碎的，不只是身為男人的尊嚴，也是身為人的尊嚴，其間的痛苦折磨，絕不亞於女性罹患乳癌。
本書從病友觀點出發，收集各個期別的病友親身經驗，並將攝護腺癌相關檢查及治療、復健、營養，以問答方式作簡單且詳實的解說。家有中年以上男性的讀者，請務必關心這個男人專屬癌症──攝護腺癌！
你一定要知道的攝護腺癌三大重點：
1.攝護腺癌絕對不是一個無害、死不了的癌症。
2.攝護腺癌不是老人病，四十多歲的中壯年人日漸增多。
3.攝護腺癌早期沒有症狀，但可透過抽血跟肛門指診早期發現與治療。
關心男性健康，專文推薦
「藉由此書，可以有效地提高國人對於攝護腺癌的認識與了解，進而化解癌症病友因不了解所產生的不安與焦慮，促使其更積極面對自身的癌症，並持續接受治療、追蹤，進而達到康復。」──侯勝茂（前行政院衛生署署長）
「內容充實又深入淺出，並且配合正確圖解說明和病友經驗分享，使得本書成為淺顯易懂而又確切實用的保健醫護手冊。」──陳建仁（中央研究院院士）
「（攝護腺癌）只要定期接受正確的篩檢，並不難在初期就偵測出來，若能及時接受適當的手術，其治癒的成功率在90%以上。」──黃達夫（和信治癌中心醫院院長）
「相關於攝護腺癌的資訊及數據，有很多是英文的，這本書以中文出版，並舉了諸多台灣男性為例，更能符合中文閱讀者的需求。」──Ira B. Weislow（台北美國學校副校長）
作者簡介
台灣攝護腺癌防治協會
是台灣第一個全國性、跨醫院的攝護腺癌病友會，希望透過各種方式及管道，提升民眾攝護腺癌防治的意識，促使大家重視PSA的檢查，以期能早期檢測攝護腺癌，並讓病人得到最好的醫治。更進一步，積極促使衛生署重視攝護腺癌的防治宣導，以期能像乳癌防治宣導一樣的成功。
採訪撰稿者簡介
黃秀美
現為自由撰稿人。曾任實和聯合診所體系媒體公關、明日報及壹週刊健康線記者。個人部落格：ISAISA的星星之光(http://blog.pixnet.net/isaisa)。
總審定
張樹人
〔學歷〕中國醫藥學院醫學系 學士
〔現任〕和信治癌中心醫院泌尿外科主治醫師
審定群
成佳憲
〔學歷〕國立臺灣大學 醫療機構管理研究所
〔現任〕台大醫院放射腫瘤科主任
彭薏雯
〔學歷〕美國哥倫比亞大學運動生理學 碩士
〔現任〕和信治癌中心醫院復健醫學部主治醫師
王麗民
〔現任〕和信治癌中心醫院營養室主任
男人看不見的敵人：攝護腺癌──16位病友及家屬的實戰經驗分享
台灣攝護腺癌防治協會 著
資深媒體人 黃秀美 採訪撰稿
〔總審定〕和信治癌中心醫院泌尿外科主治醫師 張樹人
本書版稅全數捐贈台灣攝護腺癌防治協會
當一個男人被宣告得了攝護腺癌，馬上得面臨可能失去性能力、尿失禁的巨大恐懼，攝護腺癌所擊碎的，不只是身為男人的尊嚴，也是身為人的尊嚴，其間的痛苦折磨，絕不亞於女性罹患乳癌。
本書從病友觀點出發，收集各個期別的病友親身經驗，並將攝護腺癌相關檢查及治療、復健、營養，以問答方式作簡單且詳實的解說。家有中年以上男性的讀者，請務必關心這個男人專屬癌症──攝護腺癌！
你一定要知道的攝護腺癌三大重點：
1.攝護腺癌絕對不是一個無害、死不了的癌症。
2.攝護腺癌不是老人病，四十多歲的中壯年人日漸增多。
3.攝護腺癌早期沒有症狀，但可透過抽血跟肛門指診早期發現與治療。
關心男性健康，專文推薦
「藉由此書，可以有效地提高國人對於攝護腺癌的認識與了解，進而化解癌症病友因不了解所產生的不安與焦慮，促使其更積極面對自身的癌症，並持續接受治療、追蹤，進而達到康復。」──侯勝茂（前行政院衛生署署長）
「內容充實又深入淺出，並且配合正確圖解說明和病友經驗分享，使得本書成為淺顯易懂而又確切實用的保健醫護手冊。」──陳建仁（中央研究院院士）
「（攝護腺癌）只要定期接受正確的篩檢，並不難在初期就偵測出來，若能及時接受適當的手術，其治癒的成功率在90%以上。」──黃達夫（和信治癌中心醫院院長）
「相關於攝護腺癌的資訊及數據，有很多是英文的，這本書以中文出版，並舉了諸多台灣男性為例，更能符合中文閱讀者的需求。」──Ira B. Weislow（台北美國學校副校長）
作者簡介
台灣攝護腺癌防治協會
是台灣第一個全國性、跨醫院的攝護腺癌病友會，希望透過各種方式及管道，提升民眾攝護腺癌防治的意識，促使大家重視PSA的檢查，以期能早期檢測攝護腺癌，並讓病人得到最好的醫治。更進一步，積極促使衛生署重視攝護腺癌的防治宣導，以期能像乳癌防治宣導一樣的成功。
採訪撰稿者簡介
黃秀美
現為自由撰稿人。曾任實和聯合診所體系媒體公關、明日報及壹週刊健康線記者。個人部落格：ISAISA的星星之光(http://blog.pixnet.net/isaisa)。
總審定
張樹人
〔學歷〕中國醫藥學院醫學系 學士
〔現任〕和信治癌中心醫院泌尿外科主治醫師
審定群
成佳憲
〔學歷〕國立臺灣大學 醫療機構管理研究所
〔現任〕台大醫院放射腫瘤科主任
彭薏雯
〔學歷〕美國哥倫比亞大學運動生理學 碩士
〔現任〕和信治癌中心醫院復健醫學部主治醫師
王麗民
〔現任〕和信治癌中心醫院營養室主任
攝護腺癌的診斷與分期
有症狀的攝護腺癌是很難根治的(因為已有局部侵犯或遠端轉移)。 幸運地， 我們目前有肛門指檢以及攝護腺特殊抗原(PSA)作為篩檢的第一線工具，可以在早期診斷出攝護腺癌。
攝護腺癌會比較硬，結節，甚至硬如石頭。
泌尿外科 楊聯炎 醫師
一、前言：
攝護腺癌在100年前被視為罕見的疾病。但目前已穩居美國男性癌病盛行率的首位，在台灣也已進入前十名，未來的排名也會繼續上升。這是男性平均壽命增加以及診斷技術進步的結果。現在我們已經能夠早期診斷出攝護腺癌，進而給予適當的治療。本篇就是探討如何診斷攝護腺癌， 以及攝護腺癌的臨床分期。
二、診斷：
早期的攝護腺癌大多沒有症狀，等到有局部侵犯或遠端轉移時，才會有症狀
出現。例如：
1.局部腫瘤的壓迫，造成頻尿以及排尿的困難
2.骨盆腔淋巴結轉移造成下肢水腫
3. 骨骼轉移造成骨骼疼痛
由以上我們可以知道有症狀的攝護腺癌是很難根治的(因為已有局部侵犯或遠端轉移)。 幸運地， 我們目前有肛門指檢以及攝護腺特殊抗原(PSA)作為篩檢的第一線工具，可以在早期診斷出攝護腺癌。
攝護腺是由纖維肌肉以及腺體組織所構成，它在膀胱頸處圍繞著尿道。直腸就在攝護腺的後側， 所以醫師可用食指經肛門放入病人的直腸，來觸診攝護腺，這項檢查稱為肛門指檢。 正常的攝護腺應該是柔軟有彈性的，如同大姆指根部的肌肉。攝護腺癌會比較硬，結節，甚至硬如石頭。美中不足的是大部分的攝護腺癌肛門指檢無法偵測。在下列的情況下肛門指檢不易判讀：攝護腺肥大、攝護腺炎、攝護腺結石，做過切片或做過經尿道攝護腺切除手術者。
十多年前攝護腺特殊抗原(PSA)開始在臨床上廣泛使用，已大大地提高攝護腺癌的早期診斷率。 攝護腺上皮細胞與癌細胞都會分泌PSA，但癌細胞會分泌十倍以上的量。所以經過抽血檢驗PSA 大於4ng/ml的病人，臨床上我們就高度懷疑有攝護腺癌的可能。 雖然PSA是臨床上最佳的腫瘤指標，但百分之二十的攝護腺癌病人，其PSA值是在正常範圍內(≦4ng/nl)。
而攝護腺炎，肛門指檢， 切片也會讓PSA超過正常值。 一旦肛門指檢不正常或PSA超出正常值，臨床上就應懷疑攝護腺癌。
如何診斷攝護腺癌呢？切片是唯一的方法。在過去的時代，攝護腺切片需半身麻醉， 而且有許多併發症。所幸在科技的進步下，泌尿科醫師可以用超音波的探頭，經過直腸來掃描 攝護腺病變，包含發炎、腫大、結石或腫瘤等，同時可精確地引導切片針，進行病灶性的切片或 系統性的切片，以確定有無攝護腺癌。
以上的檢查我們稱〞經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片〞。
這種檢查可以幫助泌尿科醫師做正確的診斷，同時因為超音波不是放射線，所以不會對人體產生傷害， 因此可進行多次檢查。對於某些情況，醫師需追蹤治療後之攝護腺變化情形，有相當大的幫助。 以內視鏡切除部份攝護腺(即經尿道攝護腺切除術TURP)是治療攝護腺肥大導致排尿困難的手術。
它不是診斷攝護腺癌的方法，但百分之十的病人做這個手術後，會意外地發現癌組織。 PSA高於正常值應先做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片，絕不是經尿道攝護腺切除術。
筆者在美國休士頓貝勒醫學院作泌尿腫瘤科的臨床訓練時，攝護腺癌大師史卡第諾醫師 (Dr. Peter T. Scardino，筆者的老師)一再強調此點，而這也是全世界泌尿醫學界的共識。 但台灣卻有不少的病人卻因PSA高就做了經尿道攝護腺切除術，這個程序不對！應先做攝護腺切片， 若無癌細胞，而且病人有攝護腺肥大合併解尿困難，才需做經尿道攝護腺切除術。
為了早期診斷攝護腺癌，美國泌尿科醫學會建議五十歲以上男人每年做一次篩檢： 抽血測PSA及肛門指檢。其中任何一項檢查結果不正常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併 攝護腺切片。若有家族病史(父親或兄弟有攝護腺癌)則應自四十歲起每年做一次。本院也採行同樣的做法。
三、分期：
根據TNM(腫瘤，淋巴結以及轉移)系統的分期：
第一期(T1)：藉由PSA升高切片或經尿道攝護腺切除術而診斷出
第二期(T2)：肛門指檢有不正常的觸診
第三期(T3)：癌細胞已侵犯出攝護腺鞘膜或侵犯儲精囊
第四期(T4)：侵犯鄰近器官
淋巴結是否有轉移可藉由電腦斷層來評估，但實際的診斷必須靠 淋巴結摘除術以及病理檢查。 攝護腺癌最常見的是骨骼轉移，可以用核醫骨骼掃描來評估。 一般若PSA大於100ng/ml，則大多已有骨骼轉移。 跟大多數的癌病相同，攝護腺癌若能早期診斷， 方能根治。若無淋巴與遠端轉移，第一期與第二期以手術或放射線治療效果頗佳，第三期的治療 仍有爭議，而第四期的病人應以男性激素去除法(荷爾蒙療法)為主來治療。
四、結論：
攝護腺癌與其他癌病相比是相當溫和的，但愈年輕的病人，惡性程度愈高，若不早期診斷與治療， 死於攝護腺癌的機會很高，而且發病後的生活品質十分地差。所以五十歲以上的男性，應每年做 肛門指檢與抽血檢驗PSA。
若有任何的異常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片， 以求早期診斷進而早期治療，方可延長壽命且增進生活品質。
攝護腺癌會比較硬，結節，甚至硬如石頭。
泌尿外科 楊聯炎 醫師
一、前言：
攝護腺癌在100年前被視為罕見的疾病。但目前已穩居美國男性癌病盛行率的首位，在台灣也已進入前十名，未來的排名也會繼續上升。這是男性平均壽命增加以及診斷技術進步的結果。現在我們已經能夠早期診斷出攝護腺癌，進而給予適當的治療。本篇就是探討如何診斷攝護腺癌， 以及攝護腺癌的臨床分期。
二、診斷：
早期的攝護腺癌大多沒有症狀，等到有局部侵犯或遠端轉移時，才會有症狀
出現。例如：
1.局部腫瘤的壓迫，造成頻尿以及排尿的困難
2.骨盆腔淋巴結轉移造成下肢水腫
3. 骨骼轉移造成骨骼疼痛
由以上我們可以知道有症狀的攝護腺癌是很難根治的(因為已有局部侵犯或遠端轉移)。 幸運地， 我們目前有肛門指檢以及攝護腺特殊抗原(PSA)作為篩檢的第一線工具，可以在早期診斷出攝護腺癌。
攝護腺是由纖維肌肉以及腺體組織所構成，它在膀胱頸處圍繞著尿道。直腸就在攝護腺的後側， 所以醫師可用食指經肛門放入病人的直腸，來觸診攝護腺，這項檢查稱為肛門指檢。 正常的攝護腺應該是柔軟有彈性的，如同大姆指根部的肌肉。攝護腺癌會比較硬，結節，甚至硬如石頭。美中不足的是大部分的攝護腺癌肛門指檢無法偵測。在下列的情況下肛門指檢不易判讀：攝護腺肥大、攝護腺炎、攝護腺結石，做過切片或做過經尿道攝護腺切除手術者。
十多年前攝護腺特殊抗原(PSA)開始在臨床上廣泛使用，已大大地提高攝護腺癌的早期診斷率。 攝護腺上皮細胞與癌細胞都會分泌PSA，但癌細胞會分泌十倍以上的量。所以經過抽血檢驗PSA 大於4ng/ml的病人，臨床上我們就高度懷疑有攝護腺癌的可能。 雖然PSA是臨床上最佳的腫瘤指標，但百分之二十的攝護腺癌病人，其PSA值是在正常範圍內(≦4ng/nl)。
而攝護腺炎，肛門指檢， 切片也會讓PSA超過正常值。 一旦肛門指檢不正常或PSA超出正常值，臨床上就應懷疑攝護腺癌。
如何診斷攝護腺癌呢？切片是唯一的方法。在過去的時代，攝護腺切片需半身麻醉， 而且有許多併發症。所幸在科技的進步下，泌尿科醫師可以用超音波的探頭，經過直腸來掃描 攝護腺病變，包含發炎、腫大、結石或腫瘤等，同時可精確地引導切片針，進行病灶性的切片或 系統性的切片，以確定有無攝護腺癌。
以上的檢查我們稱〞經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片〞。
這種檢查可以幫助泌尿科醫師做正確的診斷，同時因為超音波不是放射線，所以不會對人體產生傷害， 因此可進行多次檢查。對於某些情況，醫師需追蹤治療後之攝護腺變化情形，有相當大的幫助。 以內視鏡切除部份攝護腺(即經尿道攝護腺切除術TURP)是治療攝護腺肥大導致排尿困難的手術。
它不是診斷攝護腺癌的方法，但百分之十的病人做這個手術後，會意外地發現癌組織。 PSA高於正常值應先做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片，絕不是經尿道攝護腺切除術。
筆者在美國休士頓貝勒醫學院作泌尿腫瘤科的臨床訓練時，攝護腺癌大師史卡第諾醫師 (Dr. Peter T. Scardino，筆者的老師)一再強調此點，而這也是全世界泌尿醫學界的共識。 但台灣卻有不少的病人卻因PSA高就做了經尿道攝護腺切除術，這個程序不對！應先做攝護腺切片， 若無癌細胞，而且病人有攝護腺肥大合併解尿困難，才需做經尿道攝護腺切除術。
為了早期診斷攝護腺癌，美國泌尿科醫學會建議五十歲以上男人每年做一次篩檢： 抽血測PSA及肛門指檢。其中任何一項檢查結果不正常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併 攝護腺切片。若有家族病史(父親或兄弟有攝護腺癌)則應自四十歲起每年做一次。本院也採行同樣的做法。
三、分期：
根據TNM(腫瘤，淋巴結以及轉移)系統的分期：
第一期(T1)：藉由PSA升高切片或經尿道攝護腺切除術而診斷出
第二期(T2)：肛門指檢有不正常的觸診
第三期(T3)：癌細胞已侵犯出攝護腺鞘膜或侵犯儲精囊
第四期(T4)：侵犯鄰近器官
淋巴結是否有轉移可藉由電腦斷層來評估，但實際的診斷必須靠 淋巴結摘除術以及病理檢查。 攝護腺癌最常見的是骨骼轉移，可以用核醫骨骼掃描來評估。 一般若PSA大於100ng/ml，則大多已有骨骼轉移。 跟大多數的癌病相同，攝護腺癌若能早期診斷， 方能根治。若無淋巴與遠端轉移，第一期與第二期以手術或放射線治療效果頗佳，第三期的治療 仍有爭議，而第四期的病人應以男性激素去除法(荷爾蒙療法)為主來治療。
四、結論：
攝護腺癌與其他癌病相比是相當溫和的，但愈年輕的病人，惡性程度愈高，若不早期診斷與治療， 死於攝護腺癌的機會很高，而且發病後的生活品質十分地差。所以五十歲以上的男性，應每年做 肛門指檢與抽血檢驗PSA。
若有任何的異常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片， 以求早期診斷進而早期治療，方可延長壽命且增進生活品質。
攝護腺疾病
一般而言早期癌病可實施攝護腺根除性切除或放射腺治療而治癒，而對於末期轉移性癌病，主要是予以荷爾蒙治療，有80%病人療效良好。 攝護腺疾病的治療原則應注意生活品質的維持與生命的延長，任何攝護腺疾病即使是癌，祇要注意防患及早發現，皆可治癒。
泌尿外科 張樹人 醫師
攝護腺(又稱前列腺)屬於男性生殖系統，位於膀胱下方，直腸肛門前面及恥骨後方，大小如核桃，攝護腺所分泌的液體大約佔精液的20%，此液體有助於精蟲的活動及與卵的結合。
人類尿道在膀胱出口處(即膀胱頸)，穿越攝護腺的中心區，另在攝護腺後方有來自鼠蹊部的輸精管經骨盆腔及膀胱後方進入攝護腺直達尿道，男性射精時膀胱頸會關閉，促使精液往前射出，男性於青少年期即開始分泌男性激素，促成第二性徵的發育同時攝護腺也因男性激素的刺激而成長，到了40歲進入成長加速期，60歲後又趨於緩慢,因此有一半的男性於50歲左右，開始感覺到頻尿、解不乾淨，甚至有些困難。
攝護腺疾病之檢查
尿液檢查：查有無血尿、泌尿道發炎及蛋白尿等情況。
肛門指檢：因攝護腺就位於直腸前面，手指由肛門插入即可觸摸攝護腺背面外圍區(注意非整個腺體)，通常這種檢查可大略評估攝護腺大小；而攝護腺有90%即出自周圍區，因此若觸摸到硬結節則有可能是惡性腫瘤。若攝護腺有發炎情況時，指端觸摸處會疼痛，這時可按摩攝護腺待分泌液擠出做抹片或細菌培養。
抽血檢查：判斷有無因排尿受阻後引起的尿毒現象及測血中攝護腺特異性抗原(PSA)，有無升高情況用以輔助診斷攝護腺癌。
尿流速測定：可以客觀的得到解尿速度變化的資料以瞭解攝護腺阻塞尿道的程度，並協助決定有無手術的必要。
經直腸攝護腺超音波檢查：可正確量出攝護腺大小及掃描有無癌病或癌病局部擴散情形，及引導系統性攝護腺穿刺。
靜脈腎盂攝影：掃描透視腎臟、輸尿管、膀胱看有無結石、腫瘤、先天異常、阻塞等情況，提供整個泌尿道功能及結構上的分析。
膀胱鏡檢：可直接檢視尿道、攝護腺、膀胱內壁，看有無病理性的變化。
常見的攝護腺疾病簡介
1. 攝護腺發炎：
攝護腺炎的發生多來病人自尿道的感染或內在腺體管道阻塞所造成，與性關係無關。急性發炎可造成寒顫、高燒、小便困難、頻尿、會陰部骨盆不適等急發症狀，一般需要住院，靜脈注射抗生素，並予以症狀性治療。此時攝護腺腫痛發炎，不適合做任何侵犯性檢查，一般住院一週左右，需繼續服藥四週以避免變成慢性發炎，至於慢性攝護腺發炎因根治不易需較長時期服用抗生素，慢性發炎常常帶給病人尿道、骨盆腔、外陰部不適、症狀變化多端且糾纏不清，是相當頑抗的一種發炎狀態，年青男性的攝護腺疾病多屬此兩種情況。
2. 良性攝護腺肥大：
大部份男性50歲以後，攝護腺包覆尿道部份已腫大到開始壓擠尿道，造成小便困難，刺激膀胱增殖肥厚，產生頻尿、夜尿、尿不乾淨、小便變細弱等症狀，阻塞久後亦可能發生感染、結石、血尿、尿毒症等較嚴重的併發症，目前治療良性攝護腺肥大方法有服藥及手術。 藥物主要有男性激素接受器阻斷劑(Proscar)，於服用3-6個月後，攝護腺可平均萎縮20%左右，然需終身服用。另一種阿爾發阻斷劑(a-block)可使攝護腺放鬆，改善阻塞狀態。 良性攝護腺肥大的手術方法主要是使用膀胱鏡經尿道將肥大阻塞尿道部分予以刮除，電燒或雷射燒灼等，製造出通暢的管道，在熟練的內視鏡手術者操作下，幾無併發症，一般不需輸血，住院3-4天，手術效果大多可保持10年至15年不須任何其它治療。治療的選擇應配合病情，因此泌尿科醫師應與病人討論各種治療方法，選擇最適合的一種。
3.攝護腺癌：
男性於40歲以後即應有自己可能罹患攝護腺癌的警覺性，90%的癌病灶位於週圍區，因此癌病在早期大都沒有任何症狀，唯有靠肛門指檢、抽血中攝護腺特異性抗原(PSA)方能早期診斷，至於癌病擴散後可造成尿道阻塞、血尿，若轉移至骨骼可造成骨頭疼痛，其它亦可轉移至肺臟、肝臟等而產生各種相對性症狀。
一般而言早期癌病可實施攝護腺根除性切除或放射腺治療而治癒，而對於末期轉移性癌病，主要是予以荷爾蒙治療，有80%病人療效良好，但其中有半數病人的存活率為二至三年，對於一些嗜吃油性食物，具家族癌病史，尤其血親中有攝護腺癌病例，性關係不單純者，應於50歲後接受定期檢查，當有解尿突然變困難，骨頭疼痛時，最好立即找泌尿科醫師做一徹底之評估。
觀念提示
1. 攝護腺疾病的治療原則應注意生活品質的維持與生命的延長，任何攝護腺疾病即使是癌，祇要注意防患及早發現，皆可治癒。
2. 良性攝護腺肥大，不會變成攝護腺癌，此兩種疾病可並存，或單獨發生，不成因果關係。
3. 性能力的衰退，與攝護腺疾病，並無直接關係，但困擾人的攝護腺疾病症狀，是可影響性的表現。
4. 良性的攝護腺肥大是歲月的成果，治療與否，取決於解尿問題是否困擾日常生活，或已發生併發症，但與攝護腺大小無關。
5. 性活動多寡，與攝護腺疾病不成因果，然定期性射精，有助於緩解攝護腺之壓力。
6. 早期攝護腺癌是沒有症狀的，男性50歲以後最好每年看一次泌尿科醫師做一評估，在任何時間有急性解尿問題時，即應立即就醫。
泌尿外科 張樹人 醫師
攝護腺(又稱前列腺)屬於男性生殖系統，位於膀胱下方，直腸肛門前面及恥骨後方，大小如核桃，攝護腺所分泌的液體大約佔精液的20%，此液體有助於精蟲的活動及與卵的結合。
人類尿道在膀胱出口處(即膀胱頸)，穿越攝護腺的中心區，另在攝護腺後方有來自鼠蹊部的輸精管經骨盆腔及膀胱後方進入攝護腺直達尿道，男性射精時膀胱頸會關閉，促使精液往前射出，男性於青少年期即開始分泌男性激素，促成第二性徵的發育同時攝護腺也因男性激素的刺激而成長，到了40歲進入成長加速期，60歲後又趨於緩慢,因此有一半的男性於50歲左右，開始感覺到頻尿、解不乾淨，甚至有些困難。
攝護腺疾病之檢查
尿液檢查：查有無血尿、泌尿道發炎及蛋白尿等情況。
肛門指檢：因攝護腺就位於直腸前面，手指由肛門插入即可觸摸攝護腺背面外圍區(注意非整個腺體)，通常這種檢查可大略評估攝護腺大小；而攝護腺有90%即出自周圍區，因此若觸摸到硬結節則有可能是惡性腫瘤。若攝護腺有發炎情況時，指端觸摸處會疼痛，這時可按摩攝護腺待分泌液擠出做抹片或細菌培養。
抽血檢查：判斷有無因排尿受阻後引起的尿毒現象及測血中攝護腺特異性抗原(PSA)，有無升高情況用以輔助診斷攝護腺癌。
尿流速測定：可以客觀的得到解尿速度變化的資料以瞭解攝護腺阻塞尿道的程度，並協助決定有無手術的必要。
經直腸攝護腺超音波檢查：可正確量出攝護腺大小及掃描有無癌病或癌病局部擴散情形，及引導系統性攝護腺穿刺。
靜脈腎盂攝影：掃描透視腎臟、輸尿管、膀胱看有無結石、腫瘤、先天異常、阻塞等情況，提供整個泌尿道功能及結構上的分析。
膀胱鏡檢：可直接檢視尿道、攝護腺、膀胱內壁，看有無病理性的變化。
常見的攝護腺疾病簡介
1. 攝護腺發炎：
攝護腺炎的發生多來病人自尿道的感染或內在腺體管道阻塞所造成，與性關係無關。急性發炎可造成寒顫、高燒、小便困難、頻尿、會陰部骨盆不適等急發症狀，一般需要住院，靜脈注射抗生素，並予以症狀性治療。此時攝護腺腫痛發炎，不適合做任何侵犯性檢查，一般住院一週左右，需繼續服藥四週以避免變成慢性發炎，至於慢性攝護腺發炎因根治不易需較長時期服用抗生素，慢性發炎常常帶給病人尿道、骨盆腔、外陰部不適、症狀變化多端且糾纏不清，是相當頑抗的一種發炎狀態，年青男性的攝護腺疾病多屬此兩種情況。
2. 良性攝護腺肥大：
大部份男性50歲以後，攝護腺包覆尿道部份已腫大到開始壓擠尿道，造成小便困難，刺激膀胱增殖肥厚，產生頻尿、夜尿、尿不乾淨、小便變細弱等症狀，阻塞久後亦可能發生感染、結石、血尿、尿毒症等較嚴重的併發症，目前治療良性攝護腺肥大方法有服藥及手術。 藥物主要有男性激素接受器阻斷劑(Proscar)，於服用3-6個月後，攝護腺可平均萎縮20%左右，然需終身服用。另一種阿爾發阻斷劑(a-block)可使攝護腺放鬆，改善阻塞狀態。 良性攝護腺肥大的手術方法主要是使用膀胱鏡經尿道將肥大阻塞尿道部分予以刮除，電燒或雷射燒灼等，製造出通暢的管道，在熟練的內視鏡手術者操作下，幾無併發症，一般不需輸血，住院3-4天，手術效果大多可保持10年至15年不須任何其它治療。治療的選擇應配合病情，因此泌尿科醫師應與病人討論各種治療方法，選擇最適合的一種。
3.攝護腺癌：
男性於40歲以後即應有自己可能罹患攝護腺癌的警覺性，90%的癌病灶位於週圍區，因此癌病在早期大都沒有任何症狀，唯有靠肛門指檢、抽血中攝護腺特異性抗原(PSA)方能早期診斷，至於癌病擴散後可造成尿道阻塞、血尿，若轉移至骨骼可造成骨頭疼痛，其它亦可轉移至肺臟、肝臟等而產生各種相對性症狀。
一般而言早期癌病可實施攝護腺根除性切除或放射腺治療而治癒，而對於末期轉移性癌病，主要是予以荷爾蒙治療，有80%病人療效良好，但其中有半數病人的存活率為二至三年，對於一些嗜吃油性食物，具家族癌病史，尤其血親中有攝護腺癌病例，性關係不單純者，應於50歲後接受定期檢查，當有解尿突然變困難，骨頭疼痛時，最好立即找泌尿科醫師做一徹底之評估。
觀念提示
1. 攝護腺疾病的治療原則應注意生活品質的維持與生命的延長，任何攝護腺疾病即使是癌，祇要注意防患及早發現，皆可治癒。
2. 良性攝護腺肥大，不會變成攝護腺癌，此兩種疾病可並存，或單獨發生，不成因果關係。
3. 性能力的衰退，與攝護腺疾病，並無直接關係，但困擾人的攝護腺疾病症狀，是可影響性的表現。
4. 良性的攝護腺肥大是歲月的成果，治療與否，取決於解尿問題是否困擾日常生活，或已發生併發症，但與攝護腺大小無關。
5. 性活動多寡，與攝護腺疾病不成因果，然定期性射精，有助於緩解攝護腺之壓力。
6. 早期攝護腺癌是沒有症狀的，男性50歲以後最好每年看一次泌尿科醫師做一評估，在任何時間有急性解尿問題時，即應立即就醫。
放射線會不會影響性能力或生殖能力？
放射線會不會影響男人的性能力或是生殖精蟲、或是卵子結合的能力？會！
訪問：鄭春鴻（文教暨公共事務部主任）、康淑娌（放射腫瘤科技術長）
整理、改寫：陳雲英、朱倚欣（本刊編輯）
癌症病人會擔心自己受到放射線，會影響到親屬尤其是他的小孩，他的先生或是太太，這是一個非常重要的問題，這可能把放射線的給法作了一些混淆，其實放射線治療可以分成兩種，一種叫做體內治療，就是把放射線元素打到身體裏頭，這個時侯我有放射線，某一段時間我就不能抱小孩，一般來講都是三個月，或是說在一個月、三個月的時間內我們夫妻要分床睡，因為我體內有放射線，另外一種就是體外治療，X光、或是g射線、鈷六十這些在照的時侯，非常非常非常短的時間，大概是百萬分之一秒，有一些我們身體的元素受到放射線被游離了，可是百萬分之一秒後就恢復正常，就沒有放射線，最簡單的一個回答就是說，如果病人覺得來做放射線治療，接受體外放射線然後被活化了，變成放射源，那為什麼工作人員、醫師還敢進來跟你講話，每天我們這些醫護人員要接受到那麼多病人，我們當然是非常了解放射線，我們才敢做這一行，從事這個職業，所以從這個事情來看，放心，不會。
體外放射線在百萬分之一秒就恢復了，所有的治療的桌子所有的器材都沒有任何問題，另外一方面，大家可能是對像是輻射鋼筋、反應爐這些東西太敏感了，就說這個建築物在這個地方被活化了，變成有放射線，那些是非常非常非常高的能量，不是屬於我們醫療這種放射線的能量，以我們這種能量沒有辦法活化物質，要像核能電廠那樣高的能量，可以製造核能、可以製造原子彈這種那麼高的能量才能夠去活化，所以這是一般的我們醫療部門做不到的一個情形，不能做這種牽連的。
有的人還是有誤解，就是進了治療室有很多放射線，那我每天第一個進來沒有放射線，這是錯誤的，因為病人不是專業，可是病人絕對有知的權利，如果要是我不從事這一行，我也會擔心同樣的問題，所以我們必須說明清楚，剛講到所有的放射線對細胞的傷害被游離都是在百萬分之一秒之內就完成了，完成了之後就沒有了，所以是說你第一個進去跟最後一個進去都一樣，因為都是零，因為沒有任何的放射線在裏頭，不管什麼時侯進去都一樣。
放射線會不會影響性能力或生殖能力？
放射線會不會影響男人的性能力或是生殖精蟲、或是卵子結合的能力？會！根據某一些劑量對男人來講，這些問題比較簡單，因為男人的精子一直在製造，所以只要不是劑量那麼高，還是能夠製造，都沒有問題可以生小孩，會不會影響性能力，會！就是照多了照到某些部位就會影響到，那女孩子、婦女們就比較複雜一點，因為是卵子，卵子我們照了之後就會產生一些不好的東西，那可是我們的做法就是要儘量避免，如果能夠不照到它，就不要去照它，如果非照不可，可能是把它先取出來存起來，精子銀行、卵子銀行那一類的，那男性的話我們都是建議是說你在做放射線治療三個月、半年之類，不要去計劃生小孩，因為沒有必要去做這種冒險，那會不會把一個男人照成不孕症，現在來講，我們不會去做，除非是某些部位腫瘤就長在那個地方沒辦法，必須做犧牲，那我們對年輕的婦女，我們都要特別小心，我們要做特別的屏蔽去保護卵巢，這些是我們可以做到的，那可是心理上的因素，我們還是建議是說做精子銀行、卵子銀行，那儘量儘量不要去照到它，這些我們在技術上我們有一些方式可以去減少，對於多少劑量會產生這種不孕症，會產生這種畸型或是流產，我們在科學上我們有一定的數據，有了這個數據，我們也就知道我們會評估，是不是要做這個，是不是要等把小孩子生下來之後再做放射線治療，有時候，有些癌症並不是那麼急，可是要是我不做這個放射治療我就會死掉了，那生命是大於一切，由醫師跟病人，我這是兩方面，而不是醫師單方面幫你做決定，醫師跟病人互相討論然後再由醫療團隊決定該怎麼樣（要是決定要去治療）去把這些重要的部位把它屏蔽起來，放射線是非常非常簡單的一個東西，你照到就有，你不照到那個地方就沒有放線射，就這麼簡單，我們很多種方法可以做，比如說治療機器的角度，怎麼樣去改變，怎麼去轉這個床跟這個治療機，我們就能夠有辦法達到醫師所要的所要求的範圍之內之下，當然這是必需要整個醫療團隊的努力。
我們多少劑量會影響性能力？一般來講，我們治療攝護腺癌，我們會擔心這方面的問題，因為這是一個滿普通的併發症，可是通常得到攝護腺癌，年紀都比較大，所以這方面很難回答，因為這性能力這個牽涉的因素太廣了，有時候不單純是因為照的問題，有的時候是心裡方面的影響，不過有些醫學報告是說明了攝護腺癌接受放射線會產生肌肉方面的影響或有一些問題，這些危險性是必須要了解的。
婦女的卵巢接受放射線什麼時侯造成傷害，怎麼樣的傷害情形？放射線剛講到百萬分之一秒就完成了，我的意思是說傷害就完成了，就沒有了！放射線傷害百萬分之一秒，我們就叫游離幅射，游離幅射細胞接受了放射線得到能量，然後產生游離能，那些游離能跟細胞起作用，而造成傷害，所有的都在百萬分之一秒維持，因為女人的卵子是固定的數目，一直在這個地方，並不是說那一顆成熟的卵受到傷害，而是說還沒有成熟的卵也可能受到傷害，所以婦女們我們更加要小心，尤其是年輕的，我們要做一些評估，有時侯並不見得放射線治療是最好的選擇。
放射線在身體裏會不會彈來彈去？
放射線照到什麼部位，放射線在身體裏頭會不會跟亂射彈來彈去，不會！他的亂射範圍很短，我們可以以一個就簡單的一個講法就是說，你看到光，看到開多大那個部位，就只有那個部位會有足夠，就是很高的劑量，在這個開大之後非常小的劑量，這個小的劑量不會造成身體上的傷害。
人體可以承受多大強度的放射線？
放射線的單位是什麼？什麼時候造成危險？放射線的單位我們叫就分格雷centi gray（cGy）以物理來講的話，一個格雷（Gray），格雷（Gray）是一個人的單位，這個人他對放射線很有貢獻，我們是每公斤多少焦耳，這是物理的名詞，每公斤多少焦耳這個是一個Gray，比如說我給你５仟分格雷（centi Gray），以前的單位叫做雷得，５仟雷得，或英文rad，現在我們通常講分格雷（centi Gray），如果說多少劑量會造成傷害，我們應該換個角度想，那多少劑量我們能夠控制這個腫瘤？一般來講，以淋巴癌來講通常比較低，我們給他三仟、四仟通常就夠了，頭頸部我們到六仟、七仟，多少會產生人體的傷害，這個我們已經有非常非常完整的一個資料，比如說眼睛我們不要超過一仟個單位，我們的腎臟不要超個二仟個單位，我們的肺不要超過二、三仟個單位，我們的脊椎骨不要超過四仟五佰或五仟個單位，這些東西都是由於以前的冒險，我們才得到這些數據，有了這些數據之後我們就能夠，給這個劑量的正常組織可以接受，低於會產生傷害的劑量，但是可以傷害到可以消滅這些腫瘤。
訪問：鄭春鴻（文教暨公共事務部主任）、康淑娌（放射腫瘤科技術長）
整理、改寫：陳雲英、朱倚欣（本刊編輯）
癌症病人會擔心自己受到放射線，會影響到親屬尤其是他的小孩，他的先生或是太太，這是一個非常重要的問題，這可能把放射線的給法作了一些混淆，其實放射線治療可以分成兩種，一種叫做體內治療，就是把放射線元素打到身體裏頭，這個時侯我有放射線，某一段時間我就不能抱小孩，一般來講都是三個月，或是說在一個月、三個月的時間內我們夫妻要分床睡，因為我體內有放射線，另外一種就是體外治療，X光、或是g射線、鈷六十這些在照的時侯，非常非常非常短的時間，大概是百萬分之一秒，有一些我們身體的元素受到放射線被游離了，可是百萬分之一秒後就恢復正常，就沒有放射線，最簡單的一個回答就是說，如果病人覺得來做放射線治療，接受體外放射線然後被活化了，變成放射源，那為什麼工作人員、醫師還敢進來跟你講話，每天我們這些醫護人員要接受到那麼多病人，我們當然是非常了解放射線，我們才敢做這一行，從事這個職業，所以從這個事情來看，放心，不會。
體外放射線在百萬分之一秒就恢復了，所有的治療的桌子所有的器材都沒有任何問題，另外一方面，大家可能是對像是輻射鋼筋、反應爐這些東西太敏感了，就說這個建築物在這個地方被活化了，變成有放射線，那些是非常非常非常高的能量，不是屬於我們醫療這種放射線的能量，以我們這種能量沒有辦法活化物質，要像核能電廠那樣高的能量，可以製造核能、可以製造原子彈這種那麼高的能量才能夠去活化，所以這是一般的我們醫療部門做不到的一個情形，不能做這種牽連的。
有的人還是有誤解，就是進了治療室有很多放射線，那我每天第一個進來沒有放射線，這是錯誤的，因為病人不是專業，可是病人絕對有知的權利，如果要是我不從事這一行，我也會擔心同樣的問題，所以我們必須說明清楚，剛講到所有的放射線對細胞的傷害被游離都是在百萬分之一秒之內就完成了，完成了之後就沒有了，所以是說你第一個進去跟最後一個進去都一樣，因為都是零，因為沒有任何的放射線在裏頭，不管什麼時侯進去都一樣。
放射線會不會影響性能力或生殖能力？
放射線會不會影響男人的性能力或是生殖精蟲、或是卵子結合的能力？會！根據某一些劑量對男人來講，這些問題比較簡單，因為男人的精子一直在製造，所以只要不是劑量那麼高，還是能夠製造，都沒有問題可以生小孩，會不會影響性能力，會！就是照多了照到某些部位就會影響到，那女孩子、婦女們就比較複雜一點，因為是卵子，卵子我們照了之後就會產生一些不好的東西，那可是我們的做法就是要儘量避免，如果能夠不照到它，就不要去照它，如果非照不可，可能是把它先取出來存起來，精子銀行、卵子銀行那一類的，那男性的話我們都是建議是說你在做放射線治療三個月、半年之類，不要去計劃生小孩，因為沒有必要去做這種冒險，那會不會把一個男人照成不孕症，現在來講，我們不會去做，除非是某些部位腫瘤就長在那個地方沒辦法，必須做犧牲，那我們對年輕的婦女，我們都要特別小心，我們要做特別的屏蔽去保護卵巢，這些是我們可以做到的，那可是心理上的因素，我們還是建議是說做精子銀行、卵子銀行，那儘量儘量不要去照到它，這些我們在技術上我們有一些方式可以去減少，對於多少劑量會產生這種不孕症，會產生這種畸型或是流產，我們在科學上我們有一定的數據，有了這個數據，我們也就知道我們會評估，是不是要做這個，是不是要等把小孩子生下來之後再做放射線治療，有時候，有些癌症並不是那麼急，可是要是我不做這個放射治療我就會死掉了，那生命是大於一切，由醫師跟病人，我這是兩方面，而不是醫師單方面幫你做決定，醫師跟病人互相討論然後再由醫療團隊決定該怎麼樣（要是決定要去治療）去把這些重要的部位把它屏蔽起來，放射線是非常非常簡單的一個東西，你照到就有，你不照到那個地方就沒有放線射，就這麼簡單，我們很多種方法可以做，比如說治療機器的角度，怎麼樣去改變，怎麼去轉這個床跟這個治療機，我們就能夠有辦法達到醫師所要的所要求的範圍之內之下，當然這是必需要整個醫療團隊的努力。
我們多少劑量會影響性能力？一般來講，我們治療攝護腺癌，我們會擔心這方面的問題，因為這是一個滿普通的併發症，可是通常得到攝護腺癌，年紀都比較大，所以這方面很難回答，因為這性能力這個牽涉的因素太廣了，有時候不單純是因為照的問題，有的時候是心裡方面的影響，不過有些醫學報告是說明了攝護腺癌接受放射線會產生肌肉方面的影響或有一些問題，這些危險性是必須要了解的。
婦女的卵巢接受放射線什麼時侯造成傷害，怎麼樣的傷害情形？放射線剛講到百萬分之一秒就完成了，我的意思是說傷害就完成了，就沒有了！放射線傷害百萬分之一秒，我們就叫游離幅射，游離幅射細胞接受了放射線得到能量，然後產生游離能，那些游離能跟細胞起作用，而造成傷害，所有的都在百萬分之一秒維持，因為女人的卵子是固定的數目，一直在這個地方，並不是說那一顆成熟的卵受到傷害，而是說還沒有成熟的卵也可能受到傷害，所以婦女們我們更加要小心，尤其是年輕的，我們要做一些評估，有時侯並不見得放射線治療是最好的選擇。
放射線在身體裏會不會彈來彈去？
放射線照到什麼部位，放射線在身體裏頭會不會跟亂射彈來彈去，不會！他的亂射範圍很短，我們可以以一個就簡單的一個講法就是說，你看到光，看到開多大那個部位，就只有那個部位會有足夠，就是很高的劑量，在這個開大之後非常小的劑量，這個小的劑量不會造成身體上的傷害。
人體可以承受多大強度的放射線？
放射線的單位是什麼？什麼時候造成危險？放射線的單位我們叫就分格雷centi gray（cGy）以物理來講的話，一個格雷（Gray），格雷（Gray）是一個人的單位，這個人他對放射線很有貢獻，我們是每公斤多少焦耳，這是物理的名詞，每公斤多少焦耳這個是一個Gray，比如說我給你５仟分格雷（centi Gray），以前的單位叫做雷得，５仟雷得，或英文rad，現在我們通常講分格雷（centi Gray），如果說多少劑量會造成傷害，我們應該換個角度想，那多少劑量我們能夠控制這個腫瘤？一般來講，以淋巴癌來講通常比較低，我們給他三仟、四仟通常就夠了，頭頸部我們到六仟、七仟，多少會產生人體的傷害，這個我們已經有非常非常完整的一個資料，比如說眼睛我們不要超過一仟個單位，我們的腎臟不要超個二仟個單位，我們的肺不要超過二、三仟個單位，我們的脊椎骨不要超過四仟五佰或五仟個單位，這些東西都是由於以前的冒險，我們才得到這些數據，有了這些數據之後我們就能夠，給這個劑量的正常組織可以接受，低於會產生傷害的劑量，但是可以傷害到可以消滅這些腫瘤。
2011年3月21日 星期一
攝護腺癌的外科手術療法
十多年來，診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步，根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌，尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經， 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。
那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。
泌尿外科 楊聯炎 醫師
一、發展史：
大約一百多年前就有外科醫師嘗試用手術切除攝護腺來治療攝護腺癌，可惜死亡率太高且併發症太多。四０年代開始睪丸切除術證實對臨床上有症狀的攝護腺癌(大多是有轉移)有療效，而成為男性激素去除法(激素療法)的標準療法。但近年來葯物的男性激素去除法已逐漸取代傳統的睪丸切除術，來治療已有遠端轉移(大多是骨骼)或局部侵犯的攝護腺癌。
十多年來，診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步，根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌，尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經， 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。
二、根除性攝護腺切除術
手術的方式有兩種，一種由恥骨後方進行手術，另一種則由會陰部進行手術。目前本院採行前者，因為由恥骨後方進行手術可同時做骨盆腔淋巴結摘除術，有助於病理癌病分期。
那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。 手術的刀口由肚臍下方劃到 恥骨上方。進入骨盆腔後，先進行淋巴結摘除術，再切除攝護腺與儲精囊，最後將膀胱頸與尿道 接合在一起。整個手術過程在三個小時以內。
手術的併發症有：
1.失血量過多：但近來已減少許多，本院的失血量大多在1000c.c. 以內。2.尿失禁；目前約百分之二的病人術後會完全尿失禁，但這些病人可植入人工擴約肌來幫助控制排尿。
3.性功能障礙：近年來由於技術上的進步，六十五歲以下的男性，若保留兩側的神經血管， 術後約七成可保持原有的性功能。 根除性攝護腺切除術目前已是早期攝護腺癌安全、有效的療法。
三、睪丸切除術：
對於局部已有侵犯或遠端轉移的晚期攝護腺癌，去除體內男性激素可以控制大多數的癌細胞。 傳統的睪丸切除術仍舊是激素療法(男性激素去除法)中很重要的一種。雖然目前的葯物療法也可達到 同樣的效果，但手術仍是最方便的治療法。 只要病人凝血功能正常，手術可以在局部，半身或全身 麻醉情況下做。 方式也分兩種，一種是全睪丸切除術，即在精囊處打斷輸精管與血管，即可達到切除的目的。另一種是莢膜下睪丸切除術，切開睪丸的莢膜，去除所有分泌男性激素的組織然後 縫合莢膜。 併發症有局部發炎與血腫，但機率都很低。
四、結論：
不論早期或晚期的攝護腺癌，外科手術都可幫助病人治癒疾病或改善症狀與生活品質。 病人不該避醫, 而該勇敢地面對攝護腺癌.
那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。
泌尿外科 楊聯炎 醫師
一、發展史：
大約一百多年前就有外科醫師嘗試用手術切除攝護腺來治療攝護腺癌，可惜死亡率太高且併發症太多。四０年代開始睪丸切除術證實對臨床上有症狀的攝護腺癌(大多是有轉移)有療效，而成為男性激素去除法(激素療法)的標準療法。但近年來葯物的男性激素去除法已逐漸取代傳統的睪丸切除術，來治療已有遠端轉移(大多是骨骼)或局部侵犯的攝護腺癌。
十多年來，診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步，根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌，尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經， 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。
二、根除性攝護腺切除術
手術的方式有兩種，一種由恥骨後方進行手術，另一種則由會陰部進行手術。目前本院採行前者，因為由恥骨後方進行手術可同時做骨盆腔淋巴結摘除術，有助於病理癌病分期。
那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。 手術的刀口由肚臍下方劃到 恥骨上方。進入骨盆腔後，先進行淋巴結摘除術，再切除攝護腺與儲精囊，最後將膀胱頸與尿道 接合在一起。整個手術過程在三個小時以內。
手術的併發症有：
1.失血量過多：但近來已減少許多，本院的失血量大多在1000c.c. 以內。2.尿失禁；目前約百分之二的病人術後會完全尿失禁，但這些病人可植入人工擴約肌來幫助控制排尿。
3.性功能障礙：近年來由於技術上的進步，六十五歲以下的男性，若保留兩側的神經血管， 術後約七成可保持原有的性功能。 根除性攝護腺切除術目前已是早期攝護腺癌安全、有效的療法。
三、睪丸切除術：
對於局部已有侵犯或遠端轉移的晚期攝護腺癌，去除體內男性激素可以控制大多數的癌細胞。 傳統的睪丸切除術仍舊是激素療法(男性激素去除法)中很重要的一種。雖然目前的葯物療法也可達到 同樣的效果，但手術仍是最方便的治療法。 只要病人凝血功能正常，手術可以在局部，半身或全身 麻醉情況下做。 方式也分兩種，一種是全睪丸切除術，即在精囊處打斷輸精管與血管，即可達到切除的目的。另一種是莢膜下睪丸切除術，切開睪丸的莢膜，去除所有分泌男性激素的組織然後 縫合莢膜。 併發症有局部發炎與血腫，但機率都很低。
四、結論：
不論早期或晚期的攝護腺癌，外科手術都可幫助病人治癒疾病或改善症狀與生活品質。 病人不該避醫, 而該勇敢地面對攝護腺癌.
攝護腺癌的放射線治療
放射線治療很少造成小便失禁的情形﹐對於男性的性功能的影響亦較少﹐有些病人的性功能會漸漸變差﹐五年後大約有一半的病人有性功能的障礙﹐與開刀相比﹐程度較輕微。如果與攝護腺癌的近接治療比較﹐體外放射線治療的劑量分佈均勻﹐不會有高劑量區，低劑量區的分別﹐而使得病人的疾病控制較有把握﹐而且可以治療比較大的腫瘤。 對於第一期攝護腺癌的病人﹐放射線治療可以達到90%的五年局控制率以及80%的十年控制率
放射腫瘤科 蔡玉真 醫師
攝護腺癌放射治療的簡介
對於第一期攝護腺癌的病人﹐放射線治療可以達到90%的五年局控制率以及80%的十年控制率﹐對於第二期的病人有80%的五年局部控制率以及75%的十年局部控制率﹐對於第三期的病人有70%的五年局部控制率以及60%的十年局部控制率。我們會依據腫瘤的惡性度及病人的年齡及身體狀況做不同的建議﹐一般我們分為兩組﹐第一組病人是低危險群﹐包括第一期﹐第二期﹐PSA小於10以及Gleason score介於2到6之間的病人。預估病人的生命期小於十年﹐我們可以採取觀察的方式﹐不急著做治療﹐如果病人身體狀況良好，預期生命期很長的話﹐則可以建議病人做根除性攝護腺切除及骨盆腔淋巴腺摘除﹐或者是體外放射線治療﹐也可以考慮體內近接治療。而另一組病人就是比較嚴重的病人﹐第二期B﹐第三期﹐PSA大於10或Gleason score7到10。對於這組病人我們會建議治療﹐可以考慮開刀﹑體外放射線治療﹑體內放射線治療以及荷爾蒙治療。但在選擇治療方式的時候﹐會考慮病人的年紀﹐開刀的危險性﹐接受治療的方便性以及病人的配合度。如何決定攝護腺癌症的治療方式，是一個很複雜的問題﹐必須由泌尿科醫師﹑放射腫瘤科醫師以及病人本人經由非常詳細的討論，來決定使用哪一種方式來治療，或使用不同方式的合併治療。
攝護腺的體外放射線治療
1. 如何進行放射線治療
首先必須接受放射線治療模擬攝影﹐我們會在病人的膀胱與直腸灌入顯影劑﹐然後為病人製作符合體型的模形﹐經由醫師決定治療範圍，利用雷射線畫在病人身上﹐之後病人必須到電腦斷層室就治療位置，進行電腦斷層的照影。再將影像傳入放射線治療三度空間的電腦內﹐然後醫師，以及劑量師參考病人骨盆腔核磁共振的影像﹐將攝護腺﹐儲精囊以及可能的淋巴結的位置標明﹐之後醫師根據病人的期別，決定治療的範圍以及劑量﹐在三度空間的電腦治療計畫裡﹐醫師可以選擇不同角度的放射線來將膀胱及直腸的照射範圍以及劑量減到最低，儘可能避免副作用的發生。
2. 骨盆腔淋巴結照射
目前對於第一期以及第二期攝護腺癌的病人﹐一般建議只照射攝護腺以及儲精囊﹐對於第三期以及第四期的病人﹐則考慮在最初4400cGy的照射劑量將骨盆腔淋巴結包括在治療範圍內﹐之後的2600cGy再加強至攝護腺以及儲精囊﹐到達總量7000cGy。美國某些醫學中心對於PSA大於20以及Gleason score大於等於7的病人﹐也會將骨盆腔淋巴結包含在照射範圍內﹐至於骨盆腔淋巴結的照射是否對於病人的疾病有所幫助﹐或會對病人造成多餘的傷害，則仍在研究中。由於攝護腺癌症是一個進行非常緩慢的疾病﹐所以我們可能要等待五年或十年後才可以得到答案﹐不過對於第一期以及第二期的病人﹐已經證明骨盆腔淋巴結照射並無好處。但骨盆腔淋巴結的照射劑量達到4400cGy時﹐病人可能會有胃口稍微不佳及輕微的腹瀉﹐在臨床的觀察上﹐並沒有增加許多治療上的副作用。
3. 攝護腺及儲精囊的局部照射
攝護腺及儲精囊的局部照射﹐劑量愈高，局部控制率愈高﹐但是劑量愈高，局部副作用也愈高﹐因為攝護腺的前面是膀胱﹐後面是直腸﹐膀胱能夠忍受的放射線照設劑量是6000cGy﹐而直腸能夠忍受的劑量是5000cGy。所以對於攝護腺的治療我們會將劑量設定7000到7400cGy﹐但是我們會利用三度空間的方式，尋找許多有利的角度﹐盡量避開直腸以及膀胱﹐而將劑量集中在攝護腺本身。研究證明正確的使用三度空間的照射﹐長期的直腸以及膀胱出血的機率是1%﹐本院的經驗到目前為止，並沒有病人，因為攝護腺癌的三度空間照射，而產生直腸或膀胱出血的情形。
4. 以體外放射線治療攝護腺癌的優點
放射線治療很少造成小便失禁的情形﹐對於男性的性功能的影響亦較少﹐有些病人的性功能會漸漸變差﹐五年後大約有一半的病人有性功能的障礙﹐與開刀相比﹐程度較輕微。如果與攝護腺癌的近接治療比較﹐體外放射線治療的劑量分佈均勻﹐不會有高劑量區，低劑量區的分別﹐而使得病人的疾病控制較有把握﹐而且可以治療比較大的腫瘤。
5. 以體外放射線治療攝護腺癌的缺點
最大的缺點是病人必須經過七個星期的治療﹐每星期從星期一至星期五﹐一天大約10分鐘﹐總共治療35次﹐所以對於遠地病人會造成不便。
攝護腺癌的近接治療
1. 適應症
目前在美國攝護腺癌的近接治療又開始流行起來﹐攝護腺癌的近接治療在1970年代已經有人做過﹐但是因為其結果並不如攝護腺癌的體外放射線治療﹐也不如手術治療﹐所以沈寂了一陣子﹐近期因為美國有PSA的篩檢﹐所以找出了非常多的早期攝護腺癌症﹐攝護腺腫瘤如果小於50c.c.﹐PSA小於10﹐Gleason Score小於6﹐對於這些早期的攝護腺癌症有人又開始嘗試用近接治療的方式來治療﹐治療的方式是病人必須住院二至三天﹐在開刀房中醫師在超音波的影像顯示下﹐將治療的管子插入攝護腺中﹐之後再放入放射線元素﹐病人在兩三天內結束治療就可以出院。
2. 攝護腺癌近接治療的優點
最大的優點就是縮短治療時間﹐而且治療劑量集中於攝護腺，因而膀胱及直腸的劑量較少。
3. 攝護腺癌近接治療的缺點
此療法只適合非常早期的攝護腺癌的病人﹐以台灣目前的情況﹐大部分的病人都是在比較晚期發現的﹐再加上非常早期的攝護腺癌症﹐如果是年紀非常大的病人﹐預估生命小於十年﹐我們並不建議治療，所以目前這樣的病人數並不多。
近接治療有劑量比較不均勻的情況﹐在靠近管子的旁邊劑量較高﹐而離管子遠一點劑量就低﹐所以在整個治療範圍內劑量並不均勻﹐如果醫師插針的技術並不純熟的話﹐則這個缺點就更加明顯。另外一點是因尿道在短期內接受到非常高的劑量﹐容易造成尿道的狹窄﹐病人有暫時性的小便滯留的情形。不久以後，本院也將提供近接治療﹐屆時，如果有適合的病人他們將有這樣的選擇。
何時使用荷爾蒙治療
對於第三期第四期﹐PSA大於20﹐Gleason Score大於等於7的病人﹐一般建議在放射線治療中或是放射線治療後使用荷爾蒙治療至少一年﹐曾有文獻上報告﹐使用三年者﹐病人的五年存活率是80%，而沒有使用的病人五年存活率是50%。然後根據副作用的輕重來決定使用的年限﹐因為使用荷爾蒙的男性會有類似女性停經症候群的症狀﹐臉部潮紅﹐乳房脹大以及比較沒有活力﹐因此，如果副作用嚴重影響生活品質﹐我們就停止荷爾蒙的使用﹐而規則的追蹤PSA﹐當PSA再度升高的時候﹐再考慮重新使用荷爾蒙治療。 對於第二期B﹐第三期的病人先行使用荷爾蒙使腫瘤縮小﹐再進行放射線治療﹐則可使治療範圍縮小﹐副作用可以減少。
放射腫瘤科 蔡玉真 醫師
攝護腺癌放射治療的簡介
對於第一期攝護腺癌的病人﹐放射線治療可以達到90%的五年局控制率以及80%的十年控制率﹐對於第二期的病人有80%的五年局部控制率以及75%的十年局部控制率﹐對於第三期的病人有70%的五年局部控制率以及60%的十年局部控制率。我們會依據腫瘤的惡性度及病人的年齡及身體狀況做不同的建議﹐一般我們分為兩組﹐第一組病人是低危險群﹐包括第一期﹐第二期﹐PSA小於10以及Gleason score介於2到6之間的病人。預估病人的生命期小於十年﹐我們可以採取觀察的方式﹐不急著做治療﹐如果病人身體狀況良好，預期生命期很長的話﹐則可以建議病人做根除性攝護腺切除及骨盆腔淋巴腺摘除﹐或者是體外放射線治療﹐也可以考慮體內近接治療。而另一組病人就是比較嚴重的病人﹐第二期B﹐第三期﹐PSA大於10或Gleason score7到10。對於這組病人我們會建議治療﹐可以考慮開刀﹑體外放射線治療﹑體內放射線治療以及荷爾蒙治療。但在選擇治療方式的時候﹐會考慮病人的年紀﹐開刀的危險性﹐接受治療的方便性以及病人的配合度。如何決定攝護腺癌症的治療方式，是一個很複雜的問題﹐必須由泌尿科醫師﹑放射腫瘤科醫師以及病人本人經由非常詳細的討論，來決定使用哪一種方式來治療，或使用不同方式的合併治療。
攝護腺的體外放射線治療
1. 如何進行放射線治療
首先必須接受放射線治療模擬攝影﹐我們會在病人的膀胱與直腸灌入顯影劑﹐然後為病人製作符合體型的模形﹐經由醫師決定治療範圍，利用雷射線畫在病人身上﹐之後病人必須到電腦斷層室就治療位置，進行電腦斷層的照影。再將影像傳入放射線治療三度空間的電腦內﹐然後醫師，以及劑量師參考病人骨盆腔核磁共振的影像﹐將攝護腺﹐儲精囊以及可能的淋巴結的位置標明﹐之後醫師根據病人的期別，決定治療的範圍以及劑量﹐在三度空間的電腦治療計畫裡﹐醫師可以選擇不同角度的放射線來將膀胱及直腸的照射範圍以及劑量減到最低，儘可能避免副作用的發生。
2. 骨盆腔淋巴結照射
目前對於第一期以及第二期攝護腺癌的病人﹐一般建議只照射攝護腺以及儲精囊﹐對於第三期以及第四期的病人﹐則考慮在最初4400cGy的照射劑量將骨盆腔淋巴結包括在治療範圍內﹐之後的2600cGy再加強至攝護腺以及儲精囊﹐到達總量7000cGy。美國某些醫學中心對於PSA大於20以及Gleason score大於等於7的病人﹐也會將骨盆腔淋巴結包含在照射範圍內﹐至於骨盆腔淋巴結的照射是否對於病人的疾病有所幫助﹐或會對病人造成多餘的傷害，則仍在研究中。由於攝護腺癌症是一個進行非常緩慢的疾病﹐所以我們可能要等待五年或十年後才可以得到答案﹐不過對於第一期以及第二期的病人﹐已經證明骨盆腔淋巴結照射並無好處。但骨盆腔淋巴結的照射劑量達到4400cGy時﹐病人可能會有胃口稍微不佳及輕微的腹瀉﹐在臨床的觀察上﹐並沒有增加許多治療上的副作用。
3. 攝護腺及儲精囊的局部照射
攝護腺及儲精囊的局部照射﹐劑量愈高，局部控制率愈高﹐但是劑量愈高，局部副作用也愈高﹐因為攝護腺的前面是膀胱﹐後面是直腸﹐膀胱能夠忍受的放射線照設劑量是6000cGy﹐而直腸能夠忍受的劑量是5000cGy。所以對於攝護腺的治療我們會將劑量設定7000到7400cGy﹐但是我們會利用三度空間的方式，尋找許多有利的角度﹐盡量避開直腸以及膀胱﹐而將劑量集中在攝護腺本身。研究證明正確的使用三度空間的照射﹐長期的直腸以及膀胱出血的機率是1%﹐本院的經驗到目前為止，並沒有病人，因為攝護腺癌的三度空間照射，而產生直腸或膀胱出血的情形。
4. 以體外放射線治療攝護腺癌的優點
放射線治療很少造成小便失禁的情形﹐對於男性的性功能的影響亦較少﹐有些病人的性功能會漸漸變差﹐五年後大約有一半的病人有性功能的障礙﹐與開刀相比﹐程度較輕微。如果與攝護腺癌的近接治療比較﹐體外放射線治療的劑量分佈均勻﹐不會有高劑量區，低劑量區的分別﹐而使得病人的疾病控制較有把握﹐而且可以治療比較大的腫瘤。
5. 以體外放射線治療攝護腺癌的缺點
最大的缺點是病人必須經過七個星期的治療﹐每星期從星期一至星期五﹐一天大約10分鐘﹐總共治療35次﹐所以對於遠地病人會造成不便。
攝護腺癌的近接治療
1. 適應症
目前在美國攝護腺癌的近接治療又開始流行起來﹐攝護腺癌的近接治療在1970年代已經有人做過﹐但是因為其結果並不如攝護腺癌的體外放射線治療﹐也不如手術治療﹐所以沈寂了一陣子﹐近期因為美國有PSA的篩檢﹐所以找出了非常多的早期攝護腺癌症﹐攝護腺腫瘤如果小於50c.c.﹐PSA小於10﹐Gleason Score小於6﹐對於這些早期的攝護腺癌症有人又開始嘗試用近接治療的方式來治療﹐治療的方式是病人必須住院二至三天﹐在開刀房中醫師在超音波的影像顯示下﹐將治療的管子插入攝護腺中﹐之後再放入放射線元素﹐病人在兩三天內結束治療就可以出院。
2. 攝護腺癌近接治療的優點
最大的優點就是縮短治療時間﹐而且治療劑量集中於攝護腺，因而膀胱及直腸的劑量較少。
3. 攝護腺癌近接治療的缺點
此療法只適合非常早期的攝護腺癌的病人﹐以台灣目前的情況﹐大部分的病人都是在比較晚期發現的﹐再加上非常早期的攝護腺癌症﹐如果是年紀非常大的病人﹐預估生命小於十年﹐我們並不建議治療，所以目前這樣的病人數並不多。
近接治療有劑量比較不均勻的情況﹐在靠近管子的旁邊劑量較高﹐而離管子遠一點劑量就低﹐所以在整個治療範圍內劑量並不均勻﹐如果醫師插針的技術並不純熟的話﹐則這個缺點就更加明顯。另外一點是因尿道在短期內接受到非常高的劑量﹐容易造成尿道的狹窄﹐病人有暫時性的小便滯留的情形。不久以後，本院也將提供近接治療﹐屆時，如果有適合的病人他們將有這樣的選擇。
何時使用荷爾蒙治療
對於第三期第四期﹐PSA大於20﹐Gleason Score大於等於7的病人﹐一般建議在放射線治療中或是放射線治療後使用荷爾蒙治療至少一年﹐曾有文獻上報告﹐使用三年者﹐病人的五年存活率是80%，而沒有使用的病人五年存活率是50%。然後根據副作用的輕重來決定使用的年限﹐因為使用荷爾蒙的男性會有類似女性停經症候群的症狀﹐臉部潮紅﹐乳房脹大以及比較沒有活力﹐因此，如果副作用嚴重影響生活品質﹐我們就停止荷爾蒙的使用﹐而規則的追蹤PSA﹐當PSA再度升高的時候﹐再考慮重新使用荷爾蒙治療。 對於第二期B﹐第三期的病人先行使用荷爾蒙使腫瘤縮小﹐再進行放射線治療﹐則可使治療範圍縮小﹐副作用可以減少。
訂閱：
文章 (Atom)