攝護腺特異抗原升高該怎麼辦？

攝護腺癌好發於50歲以上的男性。在ＰＳＡ發明以前，只能靠肛門指診來做觸摸攝護腺的檢查，不易早期發現。一旦有解尿不順暢、疼痛以及骨骼酸痛等症狀出現時，已屬末期，無法根治，只能以男性激素去除法（俗稱荷爾蒙療法）作姑息治療。


泌尿外科主治醫師／楊聯炎

林先生今年58歲，身體健康，喜歡在假日登山健行。在太太的催促下，他做了生平第一次的全身健康檢查，發現血中攝護腺特異抗原（以下簡稱PSA）為６ng/ml，高於正常值（正常值小於４ng／ml）。他來門診請教我，為什麼他的ＰＳＡ會升高呢？什麼是ＰＳＡ？
ＰＳＡ是由攝護腺分泌的醣蛋白，作用是將射精後凝固的精液液化，藉以釋放出精蟲。ＰＳＡ的正常值是４ ng／ml。攝護腺癌細胞會分泌較多的ＰＳＡ，因此ＰＳＡ升高的男性有比較高的機會得到攝護腺癌；不過如果是攝護腺發炎或肥大的情況，ＰＳＡ也會上升。如何來區分這三種情況呢？目前正確的做法是經直腸超音波的指引下，利用細針抽取作攝護切片，以確定或排除攝護腺癌。
林先生順利地接受了攝護切片檢查。一星期後他來門診複診，病理報告顯示沒有癌細胞。林先生又問我：可不可能切片沒有抓到癌細胞？以後如何追蹤？
我告訴他，沒有抓到癌細胞的可能性當然是存在的，不過目前切片是採計劃性取樣切片，共六至十片，錯過癌細胞的機率並不高。他需要每半年至一年做血中ＰＳＡ檢查及肛門指診，若有ＰＳＡ急速升高或不正常的肛門指診，要考慮再作一次切片。
攝護腺癌好發於50歲以上的男性。在ＰＳＡ發明以前，只能靠肛門指診來做觸摸攝護腺的檢查，不易早期發現。一旦有解尿不順暢、疼痛以及骨骼酸痛等症狀出現時，已屬末期，無法根治，只能以男性激素去除法（俗稱荷爾蒙療法）作姑息治療。自從ＰＳＡ在臨床上廣泛使用後，已經使早期攝護腺癌的診斷率提高很多；配合根除手術或放射線治療，治癒的機會達七成以上，少有併發症發生。值得注意的是，美國約有四分之一的攝護腺癌是靠肛門指診發現異常（ＰＳＡ正常），進而做切片檢查而發現。因此，我們建議50歲以上的男性應當每年做肛門指診與ＰＳＡ檢驗，其中有任何不正常，就應該接受經直腸超音波指引的細針攝護腺切片，以求早期診斷，早期治癒。