腫瘤內科於攝護腺癌的角色

腫瘤內科的照護方面主要是配合泌尿外科提供荷爾蒙藥物治療，對於荷爾蒙藥物產生抗藥性情況下使用化學藥物治療或類固醇治療，以及偵測並處理攝護腺癌的內科問題。 好的疼痛控制就相形重要而能提供病人一個好的生活品質。

血液腫瘤科 譚傳德 醫師

腫瘤內科的照護方面主要是配合泌尿外科提供荷爾蒙藥物治療，對於荷爾蒙藥物產生抗藥性情況下使用化學藥物治療或類固醇治療，以及偵測並處理攝護腺癌的內科問題，例如貧血、腎功能衰退、骨骼轉移的疼痛控制、骨骼以外轉移的處理、以及攝護腺癌合併的凝血功能異常之處理。
一般的觀念中，第一期至第三期的攝護腺癌是以 " 局部治療 "，亦即外科手術切除攝護腺或局部骨盆腔放射線治療為主。荷爾蒙藥物的早期使用並無法提高治癒率或延長存活期，但在1997年美國的Southwest Oncology Group（簡稱SWOG）的研究中，以血液內的PSA來評估，確認早期合併使用荷爾蒙藥物可延長無病控制率（Disease free survival）；同樣，賓州大學也有相同的結論。兩者皆發表於1997年的放射腫瘤雜誌（Red Journal）中。

對於第四期的內科治療，則以荷爾蒙藥物為主。因為雄性荷爾蒙是攝護腺癌的生長因子，所以荷爾蒙的藥物就以抗雄性激素為主。其中，現在最常用的即是稱為 Leuprolide的一種作用在腦部下視丘腦垂體達到抑制雄性激素的目的 。每月注射一次，它不像合成女性激素藥物可能有的心臟血管潛在副作用，但價錢昂貴。其他如合成的女性激素 Diethylstilbestrol（簡稱DES）及黃體激素（Megace），以及抗雄性激素（flutamide）都是常選擇的藥。

晚期的攝護腺癌因常有骨骼轉移，所以病人可能面臨嚴重的骨骼疼痛。因此，好的疼痛控制就相形重要而能提供病人一個好的生活品質。同時，也不可忽略骨骼放射性治療以及使用保護骨骼的藥物Bisphosphanate（如Palmidronate或Bonefos）都是要考慮的。

最後提到有關病人的攝護腺癌若對荷爾蒙產生抗藥性，也就是疾病在使用荷爾蒙藥物治療中繼續擴展時，首先要更換荷爾蒙藥物，因為這依然是有效而毒性小的治療方式。如果對多種荷爾蒙有抗藥性，則可考慮使用化學治療。目前本院使用 estramustine搭配vinblastine治療，國外也有人試用Taxol，但效果仍有限。