攝護腺癌與您的健康

攝護腺癌與其他癌病相比是比較溫和的，但愈年輕的病人，惡性程度愈高，若不早期診斷與治療， 死於攝護腺癌的機會很高，而且發病後的生活品質十分地差。 五十歲以上的男性， 應每年做肛門指檢與抽血檢驗PSA。

楊聯炎 醫師

一、前言

近年來美國攝護腺癌的盛行率已穩居男性癌病第一位，台灣也已進入前十名，預料它的排名也會繼續上升。它的治療需要家庭科醫師，泌尿外科醫師，放射腫瘤科醫師以及腫瘤內科醫師的密切合作。這個團隊中每一位成員對於診斷、
分期、治療都有很大的貢獻，進而延長病人的壽命，並改進生治品質。

二、流行病行學

攝護腺癌好發於黑人，其次為白人，亞洲人殿後。美國七十至七十九歲的男人約有三成臨床上 可診斷出攝護腺癌，八十至八十九歲則高達67%，而三成至五成病人在初次診斷時已有局部侵犯 或遠端轉移的現象。亞洲人盛行率較其他人種為低的原因可能是環境以及飲食的差異。

三、致病因素

雖然盛行率高，但詳細的原因不明，但與男性激素有密切關係。因為在青春期前閹割的男性不會有 攝護腺癌以及攝護腺肥大的發生。
可能的致病因素：
1. 高脂飲食 2. 遺傳基因 3. 環境的毒素，如重金屬。 4. 病毒感染攝護腺肥大與攝護腺癌之間的關係仍不明，但攝護腺肥大會使得攝護腺癌的診斷比較困難。

四、診斷

一般而言，攝護腺癌沒有症狀，有症狀時大多已有局部侵犯或遠端轉移，症狀包含了：
1. 頻尿或小便不通暢。
2. 骨盆腔淋巴結轉移造成下肢水腫。
3. 骨骼疼痛(骨骼轉移)。

肛門指檢與血中攝護腺特殊抗原(PSA)數值是目前診斷攝護腺癌的第一線工具。直腸緊貼在攝護腺 的後方，所以醫師可用食指經肛門放入病人的直腸，來觸診攝護腺。這項檢查稱為肛門指檢。 正常的攝護腺應該是柔軟的，而癌組織會比較硬，有不規則的結節，甚至像石頭一般硬。 但非常肥大的攝護腺，發炎，結石以及先前的切片與手術也會影響到肛門指檢的判斷。

攝護腺上皮細胞與癌細胞都會分泌攝護腺特殊抗原(PSA)，但癌細胞會分泌十倍以上的量， 所以PSA是相當敏銳的腫瘤指標。PSA自八零年代末開始作篩檢的工具後，已使得攝護腺癌容易 早期發現。攝護腺特殊抗原(PSA)的正常值為小於或等於4 ng/ml。

組織切片：一旦肛門指檢有 懷疑或PSA上升，即應作組織切片以求診斷。由於科技的進步，切片可以在經直腸超音波的引導下做，不但可以切片，還可評估攝護腺的狀況，這項檢查稱為經直腸攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片。在做切片前應給予灌腸，並投予三天的口服抗生素以避免感染。

病理檢查：組織切片經過固定、 染色以及病理醫師的判讀後，即可診斷切片是否含有癌細胞組織。 PSA高於正常值應先做經直腸 攝護腺超音波檢查合併攝護腺切片，絕不是經尿道攝護腺切除術。

筆者在美國休士頓貝勒醫學院作泌尿腫瘤科的臨床訓練時，攝護腺癌大師史卡第諾醫師(Dr. Peter T. Scardino，筆者的老師) 一再強調此點，而這也是全世界泌尿醫學界的共識。但台灣卻有不少的病人卻因PSA高就做了經尿道攝護腺切除術，這個程序不對！應先做攝護腺切片，若無癌細胞，而且病人有攝護腺肥大 合併解尿困難，才需做經尿道攝護腺切除術。

五、攝護腺癌的分期

第一期：肛門指檢正常，但PSA上升做切片或做經尿道攝護腺切除術而得到診斷。
第二期：肛門指檢已有不正常的發現。
第三期：癌細胞已侵犯超出攝護腺鞘膜或侵犯儲精囊。
第四期：侵犯鄰近的器官。

電腦斷層攝影可以評估骨盆腔淋巴結是否有擴散的可能，而骨骼掃瞄可以評估骨骼是否有癌細胞轉移 的可能。

六、治療

應該依據病人的年齡、身體狀況、癌病的分期來考量。
1. 根除性攝護腺切除術(Radical Prostatectomy)：如果癌細胞仍局限在攝護腺內，年齡在七十歲以內， 而且身體狀況適合的話，手術是很好的選擇。手術包含骨盆腔淋巴結摘除術(作為病理分期之用)， 切除攝護腺及儲精囊，以及接合膀胱頸及尿道。近年來由於解剖以及技術的進步， 手術後尿失禁的機率已降至百分之二
以內，同時在選擇性的病人上可以施行神經保留，以保存性功能。


2. 放射治療(External Bean Radiation)：放射治療的目的是治療癌病而且避免手術的後遺症，如陽萎 及尿失禁。但治療的效果難以評估，因為：
(1) 雖然PSA大多會下降，但放射治療後攝護腺重覆作切片，通常可以找到癌細胞。
(2) 無法知道淋巴結是否有轉移。
(3) 放射治療的劑量以及照射的方法視放射腫瘤科醫師的不同而有差別。 它的併發症有：腸胃道不適，頻尿，解尿疼痛以及尿道狹窄，陽萎等，近年來放射治療也應用 在手術後局部復發的病人。


3. 放射性金屬植入(Brachytherapy)：傳統的恥骨後方植入法(開刀植入)的效果不佳。近年來以超音波 或電腦斷層作引導由會陰部植入的方法在美國漸漸風行，可是目前還沒有長期的追蹤報告， 所以效果難以評估。

4. 冷凍治療：以超音波作引導將冷凍探頭由會陰部插入，將癌細胞冰凍，但目前仍在實驗階段。

5. 男性激素去除療法(荷爾蒙療法)：大部份的攝護腺癌細胞需要男性激素的滋潤。所以一旦去除了男性激素，可以抑制大多數的癌細胞生長。當攝護腺癌有局部侵犯 (第三或第四期)或遠端轉移時，前面所說的四種療法通常無效。這時候就可考慮去除男性激素。 傳統的方法是去勢(睪丸切除術)，近來可以用藥物來達到去
除男性激素的目的而保留睪丸。

七、結論

攝護腺癌與其他癌病相比是比較溫和的，但愈年輕的病人，惡性程度愈高，若不早期診斷與治療， 死於攝護腺癌的機會很高，而且發病後的生活品質十分地差。
所以五十歲以上的男性， 應每年做肛門指檢與抽血檢驗PSA。若有任何的異常，則應做經直腸攝護腺超音波檢查合併 攝護腺切片，以求早期診斷進而早期治療，方可延長壽命且增進生活品質。